La inhibición de la secreción ácida gástrica es un tratamiento aceptado para las enfermedades relacionadas con el reflujo del ácido del estómago. Algunos tipos de antiácidos, conocidos como inhibidores de la bomba de protones (IBP), se consideran el tratamiento médico más efectivo para los pacientes con enfermedades asociadas a la secreción ácida, como la úlcera péptica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome de Zollinger-Ellison, pero puede que no reduzcan la secreción ácida gástrica en grado suficiente como para prevenir los síntomas nocturnos por el reflujo de ácido. Los antagonistas de receptores H2 (ARH2) también se han utilizado para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la secreción ácida durante más de una década y quizás ayuden a controlar el reflujo ácido nocturno, si se toman a la hora de acostarse junto con un IBP a dosis alta. Los resultados indican que los ARH2 adicionales a la hora de acostarse pueden reducir la acidez gástrica nocturna, pero se considera que el agregado de ARH2 a la hora de acostarse a los IBP sólo se debe utilizar como una intervención en ensayos clínicos hasta que se obtenga más evidencia.
Leer el resumen científico
La acidez gástrica nocturna (AGN) se define por un pH intragástrico menor de cuatro durante más de una hora continua por la noche. Agregar antagonistas de los receptores H2 (ARH2) a la hora de acostarse a dosis altas de inhibidores de la bomba de protones es probable que mejore el control del pH gástrico nocturno y disminuya la acidez gástrica nocturna.
Objetivos
Evaluar la efectividad de los antagonistas de los receptores H2 adicionales a la hora de acostarse en la supresión de la acidez gástrica nocturna y la incidencia de efectos adversos.
Métodos de búsqueda
Se identificaron ensayos elegibles mediante búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library, número 4, 2008), MEDLINE (1966 a agosto de 2008), EMBASE (1980 a agosto de 2008) y CINAHL (1982 a agosto de 2008). Se realizó nuevamente una búsqueda en CENTRAL (la Cochrane Library, Número 4, 2008) y en MEDLINE, EMBASE y CINAHL en junio de 2004, julio de 2005, agosto de 2006 y agosto de 2008.
Criterios de selección
Se consideraron para inclusión todos los ensayos controlados aleatorizados que evaluaran los antagonistas de los receptores H2 para el control de la acidez gástrica nocturna.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos a incluir en la revisión de acuerdo con los criterios de selección predefinidos. Los desacuerdos se resolvieron con un tercer autor de la revisión. Si no se podían agrupar los datos para el metanálisis, se presentó una descripción narrativa.
Resultados principales
Se incluyeron en el metanálisis ocho ensayos controlados aleatorizados de pequeño tamaño. Los resultados indican que los ARH2 adicionales a la hora de acostarse pueden reducir la tasa de prevalencia de la acidez gástrica nocturna. Los resultados de los análisis de los resultados secundarios muestran que los ARH2 adicionales a la hora de acostarse pueden disminuir el porcentaje del tiempo durante el cual el pH es menor que 4,0 en el interior del estómago y mejorar la mediana del pH intragástrico.
Conclusiones de los autores
No se pueden establecer conclusiones acerca de las repercusiones para la práctica en esta etapa. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados a gran escala y diseñados de manera adecuada con seguimiento a largo plazo para determinar los efectos de los ARH2 adicionales a la hora de acostarse en la supresión de la acidez gástrica nocturna.
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