La plasmaféresis rica en plaquetas es una técnica que consiste en extraer la propia sangre del paciente (sangre entera autóloga) por medio de un catéter intravenoso en un dispositivo que separa la sangre por centrifugación en glóbulos rojos, plasma y una solución plaquetaria altamente concentrada. Esta solución concentrada de plaquetas autólogas se devuelve al paciente al final de la cirugía para optimizar la coagulación de la sangre y reducir la hemorragia. La revisión de los ensayos encontró que aunque la PRP pueden reducir la pérdida de sangre posoperatoria y la necesidad de transfusión de sangre, otras técnicas pueden ser más eficaces.
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Las preocupaciones relacionadas con la seguridad de la sangre transfundida han generado un considerable entusiasmo por el uso de tecnologías destinadas a reducir el uso de sangre alogénica (sangre de un donante no emparentado). La plasmaféresis rica en plaquetas (PRP) ofrece un enfoque alternativo para la conservación de la sangre.
Objetivos
Examinar la evidencia de la eficacia de la PRP para reducir la transfusión perioperatoria de glóbulos rojos alogénicos, y la evidencia de cualquier efecto en los resultados clínicos, como las tasas de mortalidad y de reintervención.
Métodos de búsqueda
Se identificaron los estudios mediante búsquedas en MEDLINE (1950 a 2009), EMBASE (1980 a 2009), The Cochrane Library (Número 1, 2009), Internet (hasta marzo de 2009) y las listas de referencias de los artículos, informes y revisiones publicados.
Criterios de selección
Ensayos controlados de grupos paralelos en los que pacientes adultos, programados para una cirugía no urgente, se asignaron de forma aleatoria a PRP o a un grupo control que no recibió la intervención.
Obtención y análisis de los datos
Los resultados primarios medidos fueron: el número de pacientes expuestos a una transfusión de glóbulos rojos alogénicos y la cantidad de glóbulos rojos transfundidos. Otros resultados medidos fueron: el número de pacientes expuestos a transfusiones de plaquetas alogénicas, plasma fresco congelado y crioprecipitado, la pérdida de sangre, la reintervención por hemorragia, las complicaciones posoperatorias (trombosis), la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria. Los efectos del tratamiento se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. La calidad de los ensayos se evaluó mediante los criterios propuestos por Schulz y cols (Schulz 1995).
Resultados principales
Se identificaron 22 ensayos de PRP que informaron datos sobre el número de pacientes expuestos a transfusiones de glóbulos rojos alogénicos. Estos ensayos evaluaron un total de 1589 pacientes. El riesgo relativo (RR) de exposición a la transfusión de sangre alogénica en los pacientes asignados al azar a PRP fue 0,73 (IC del 95%: 0,59 a 0,90), lo que equivale a una reducción del riesgo relativo (RRR) del 27% y una diferencia de riesgos (DR) del 19% (IC del 95%: 10% a 29%). Sin embargo, se observó una heterogeneidad significativa del efecto del tratamiento (p < 0,00001; I² = 79%). Cuando se excluyen los cuatro ensayos de Boldt, el RR es de 0,76 (IC del 95%: 0,62 a 0,93). En promedio, la PRP no redujo significativamente el volumen total de glóbulos rojos transfundidos (diferencia de medias ponderada [DMP] -0,69; IC del 95% -1,93 a 0,56 unidades). Los ensayos no proporcionaron datos adecuados sobre el impacto de la PRP en la morbilidad, la mortalidad ni la duración de la estancia hospitalaria. En general, los ensayos fueron pequeños y de calidad metodológica baja.
Conclusiones de los autores
Aunque los resultados indican que la PRP es eficaz para reducir la transfusión de glóbulos rojos alogénicos en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva, hubo una considerable heterogeneidad de los efectos del tratamiento y los ensayos fueron de calidad metodológica baja. Los estudios disponibles no proporcionaron datos suficientes para poder establecer conclusiones firmes sobre el impacto de la PRP en variables de evaluación de importancia clínica.
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