Las dosis habituales de corticosteroides durante dos o tres años para el asma no debilitan los huesos en los pacientes más jóvenes, aunque los resultados a largo plazo y tras dosis elevadas necesitan más estudios de investigación.
Leer el resumen científico
Los corticosteroides inhalados constituyen el principal tratamiento del asma, pero cada vez es mayor la preocupación por los posibles efectos sistemáticos de los corticosteroides inhalados a largo plazo, incluido su efecto sobre el metabolismo óseo y la pérdida ósea.
Objetivos
Determinar el efecto del uso de los corticosteroides inhalados en los marcadores bioquímicos del recambio óseo, la densidad mineral ósea y el desarrollo de fracturas.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group), en las bases de datos electrónicas de referencia, en el National Research Register del Reino Unido, en las bibliografías de los estudios incluidos y se estableció contacto con compañías farmacéuticas.
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados del efecto de los esteroides inhalados versus placebo sobre los marcadores de la función y el metabolismo óseos, en adultos con asma o EPOC leve.
Obtención y análisis de los datos
Se evaluó la calidad de los ensayos y se extrajeron los datos de los documentos incluidos (dos autores de la revisión por documento) y de los datos adicionales proporcionados por los autores.
Resultados principales
De las 438 referencias encontradas, siete cumplían los criterios de inclusión. Tres estudios se realizaron en sujetos sanos con asma o EPOC. Los pacientes tenían, por lo general, menos de 60 años y la proporción hombre:mujer era de 2:1. No hubo evidencia de un aumento en el riesgo de pérdida de densidad mineral ósea (DMO) o de fracturas. No hubo cambios significativos en la osteocalcina a dosis convencionales de corticosteroides inhalados (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,34 [intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,72, 0,04]), aunque se observó un cambio estadísticamente significativo en los estudios que utilizaron dosis experimentales de esteroides inhalados superiores a las recomendadas por la British Thoracic Society DME 0,97 (IC del 95%: -1,61 a -0,34). Un cambio estadísticamente significativo en la hormona paratiroidea observado en un pequeño ensayo corto (n = 10, seis semanas) podría haberse debido al diseño del ensayo y a las medidas de desenlace utilizadas.
Conclusiones de los autores
En los pacientes con asma o EPOC leve, no hay evidencia de un efecto del corticosteroide inhalado a dosis convencionales administradas durante dos o tres años sobre la DMO o la fractura vertebral. Las dosis más altas se asociaron con marcadores bioquímicos de aumento del recambio óseo, pero no se dispone de datos sobre la DMO ni las fracturas con estas dosis. Es necesario realizar más estudios prospectivos, incluso a más largo plazo, sobre las dosis convencionales y altas de corticosteroides inhalados.
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