Las lesiones son una de las diez causas principales de muerte y discapacidad a nivel mundial. Lo anterior da lugar a una pérdida precoz de la vida de muchos jóvenes y a un aumento constante de los costos de la atención médica en los supervivientes. Se considera que el entrenamiento en soporte vital avanzado (SVA) para el personal de ambulancias con énfasis en traumatismos ha contribuido a una reducción del número de muertes por lesiones en los países de ingresos predominantemente altos donde se dispone de este servicio. Los servicios de SVA también se han adaptado para los países de bajos y medios ingresos. Esta revisión de ensayos encontró que no existen pruebas que indiquen que el entrenamiento en SVA para el personal de ambulancias mejora los resultados para los pacientes con lesiones.
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Existe un aumento en la carga global de las lesiones, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Para abordar este problema, los modelos de atención traumatológica desarrollados inicialmente en los países de altos ingresos se adoptan actualmente en el ámbito de los países de ingresos bajos y medios. En particular, en los países de ingresos bajos y medios se promueve el entrenamiento en soporte vital avanzado (SVA) del personal de ambulancias como una estrategia para mejorar los resultados de las víctimas de traumatismos. Sin embargo, existe controversia sobre la efectividad de esta intervención en los servicios sanitarios y las pruebas todavía se deben evaluar rigurosamente.
Objetivos
Cuantificar la repercusión del personal de ambulancias entrenado en SVA versus el personal sin entrenamiento en SVA sobre la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con traumatismos.
Métodos de búsqueda
Se realizó una búsqueda de estudios el 16 de mayo de 2014. Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group's Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, la Biblioteca Cochrane), Ovid MEDLINE(R), Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily y Ovid OLDMEDLINE(R), Embase Classic+Embase (Ovid), ISI WOS (SCI-EXPANDED, SSCI, CPCI-S & CPSI-SSH), CINAHL Plus (EBSCO), PubMed y se examinaron las listas de referencias.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados, ensayos controlados y estudios no aleatorizados, incluidos los estudios del tipo antes y después (before and after studies) y los estudios de series de tiempo interrumpido, que compararon la repercusión del personal de ambulancias entrenado en SVA versus el personal sin entrenamiento en SVA sobre la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con traumatismos.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión evaluaron los informes de los estudios de acuerdo con los criterios de inclusión y extrajeron los datos.
Resultados principales
Se encontró un ensayo controlado del tipo antes y después, un estudio no controlado del tipo antes y después, y un ensayo controlado aleatorizado que cumplieron los criterios de inclusión. Ninguno demostró evidencia para apoyar el entrenamiento en SVA del personal prehospitalario. En el estudio no controlado del tipo antes y después, un análisis de subgrupos "a priori" mostró un aumento de la mortalidad entre los pacientes con una puntuación menor de 9 en la Glasgow Coma Scale (escala de coma de Glasgow) y que recibieron atención del personal de ambulancias entrenado en SVA. Además, cuando se tuvo en cuenta la puntuación de traumatismo prehospitalario en el análisis de regresión logística, la mortalidad de los pacientes que recibieron atención del personal entrenado en SVA aumentó significativamente.
Conclusiones de los autores
Actualmente la evidencia indica que no hay beneficios del entrenamiento en soporte vital avanzado del personal de ambulancias sobre los resultados del paciente.
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