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La melioidosis es una enfermedad infecciosa que se produce en las regiones tropicales, en particular en Tailandia. Está causada por la bacteria Burkholderia pseudomallei y es una afección grave que puede ser mortal. Los antibióticos betalactámicos han reducido drásticamente el riesgo de muerte, pero la mortalidad aún es alta.
Objetivos
Resumir la evidencia fiable sobre los efectos de los regímenes de tratamiento sobre la muerte y la recaída.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (agosto 2004), CENTRAL (The Cochrane Library Número 3, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta agosto 2004), EMBASE (desde 1980 hasta agosto 2004), BIOSIS (hasta agosto 2004), Health Star (hasta agosto 2004) y las listas de referencias de los artículos. También se estableció contacto con compañías farmacéuticas e investigadores en el área.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon los regímenes de antibióticos en pacientes con melioidosis.
Obtención y análisis de los datos
La elegibilidad de los estudios y el riesgo de sesgo en los ensayos se evaluaron de forma independiente. Se obtuvo información de los ensayos acerca de los efectos adversos.
Resultados principales
Se incluyeron nueve ensayos, todos de Tailandia, con 872 participantes. Para el tratamiento intravenoso en la fase aguda se identificaron seis ensayos con 619 participantes. Los regímenes de combinación de cloranfenicol, doxiciclina y cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) se asociaron a una mortalidad del 50% o más (dos estudios). Los participantes asignados al azar a regímenes que incluyeron ceftazidima tuvieron más probabilidades de sobrevivir (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,30 a 0,71). Cuando se compararon los regímenes que contenían ceftazidima con un betalactámico o con regímenes alternativos de inhibidores de la betalactamasa como el coamoxiclav (amoxicilina-ácido clavulánico) y cefoperazona-sulbactam, o con imipenem, las tasas de mortalidad fueron similares (RR 1,06; IC del 95%: 0,81 a 1,39). Para el tratamiento oral en la fase de mantenimiento se encontraron tres ensayos con 253 participantes. Compararon el régimen convencional (cloranfenicol, doxiciclina y trimetoprima-sulfametoxazol) con otros regímenes (amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacina-azitromicina y doxiciclina sola). Hubo menos muertes con el régimen convencional, pero no se demostraron diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones de los autores
Los regímenes para la fase aguda de la enfermedad deben contener ceftazidima o imipenem. Aún no está claro si las combinaciones de tratamientos en la fase inicial reducen la recaída. En el caso del tratamiento oral después de la fase aguda del tratamiento, los ensayos indican que es posible utilizar para el tratamiento regímenes convencionales de cuatro fármacos.
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