El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, particularmente en poblaciones que visitan a un profesional de la salud. En los adultos con dolor lumbar subagudo hay alguna evidencia de que un programa de actividad graduada mejora los resultados de ausentismo, aunque la evidencia para otro tipo de ejercicio no están claras. Para los pacientes con dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores.
Leer el resumen científico
El tratamiento con ejercicios se utiliza ampliamente como una intervención para el dolor lumbar.
Objetivos
Evaluar la efectividad del tratamiento con ejercicios en el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico inespecífico en adultos versus ningún tratamiento y otros tratamientos conservadores.
Métodos de búsqueda
El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Número 3, 2004), MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, bases de datos CINAHL hasta octubre de 2004; búsquedas de citas y revisiones bibliográficas de revisiones sistemáticas anteriores.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados que evalúan el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar inespecífico en adultos y que miden el dolor, la función, el retorno al trabajo o el ausentismo del trabajo, y/o los resultados de la mejoría global.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente y extrajeron los datos sobre las características, la calidad y los resultados de los estudios en el seguimiento a corto, medio y largo plazo.
Resultados principales
Sesenta y un ensayos controlados aleatorizados (6390 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión: dolor lumbar agudo (11), subagudo (6) y crónico (43) (1 incierto). Se encontró evidencia de efectividad en las poblaciones crónicas en relación con las comparaciones en todos los períodos de seguimiento; la mejoría media combinada fue de 7,3 puntos (IC del 95%: 3,7 a 10,9) para el dolor (de 100), 2,5 puntos (1,0 a 3,9) para la función (de 100) en el primer seguimiento. En los estudios que investigaron a los pacientes (es decir, que se presentaron ante los profesionales de la salud), la mejoría media fue de 13,3 puntos (5,5 a 21,1) para el dolor y de 6,9 (2,2 a 11,7) para la función, lo que representa una mejoría significativamente mayor con respecto a los estudios en los que los participantes incluidos fueron reclutados de una población general (p.ej., con anuncios). Existe alguna evidencia de la efectividad del programa de ejercicios de actividad gradual en el dolor lumbar subagudo en ámbitos ocupacionales, aunque la evidencia para otro tipo de tratamiento con ejercicios en otras poblaciones es inconsistente. Hubo evidencia de igual efectividad en relación con las comparaciones en las poblaciones agudas[dolor: 0,03 puntos (IC del 95%: -1,3 a 1,4)].
Limitaciones: Esta revisión refleja en gran medida las limitaciones de la bibliografía, incluidos los estudios de baja calidad con medidas de resultado heterogéneas, informes inconsistentes y deficientes y posibilidad de sesgo de publicación.
Conclusiones de los autores
El tratamiento con ejercicios parece ser ligeramente efectivo para disminuir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor lumbar crónico, particularmente en las poblaciones de asistencia sanitaria. En el dolor lumbar subagudo hay alguna evidencia de que un programa de actividad graduada mejora los resultados de ausentismo, aunque la evidencia para otro tipo de ejercicio no está clara. Para los pacientes con dolor lumbar agudo, el tratamiento con ejercicios es tan efectivo como ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores.
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