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El tratamiento con levodopa a largo plazo en la enfermedad de Parkinson se asocia con el desarrollo de complicaciones motoras, que incluyen movimientos involuntarios anormales y una respuesta más corta a cada dosis (fenómeno de desgaste). Se cree que los agonistas dopaminérgicos pueden reducir la duración de los períodos de inmovilización y la necesidad de tratamiento con levodopa, a la vez que mantienen o mejoran los trastornos motores y sólo aumentan de forma mínima los eventos adversos dopaminérgicos.
Objetivos
Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento complementario con pergolida versus bromocriptina en pacientes con enfermedad de Parkinson, ya tratados con levodopa y que presentan las complicaciones a largo plazo del mencionado tratamiento.
Métodos de búsqueda
Búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE y en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). Se realizaron búsquedas manuales en la bibliografía de neurología como parte de la estrategia del Grupo Cochrane de Trastornos del Movimiento (Cochrane Movement Disorders Group). Examen de las listas de referencias de los estudios identificados y otras revisiones. Contacto con Eli Lilly Company y Sandoz Limited.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados de pergolida versus bromocriptina en pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad de Parkinson idiopática y complicaciones a largo plazo del tratamiento con levodopa.
Obtención y análisis de los datos
Cada autor extrajo los datos de manera independiente y las diferencias se resolvieron mediante debate.
Resultados principales
Tres ensayos pequeños cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. La pergolida fue superior a la bromocriptina con respecto a las puntuaciones de UPDRS y NYPDS motor y NYPDS ADL en dos ensayos. En dos estudios, más pacientes registraron una "mejoría marcada" o "moderada" en la puntuación de la impresión global del médico con la pergolida que con la bromocriptina. No hubo evidencia suficiente disponible sobre las fluctuaciones ni la discinesia para establecer conclusiones. No se observaron diferencias significativas entre los agonistas en la reducción de la dosis de levodopa, los abandonos ni los eventos adversos.
Conclusiones de los autores
Aunque la pergolida es superior a la bromocriptina en la reducción de los trastornos motores y la discapacidad, no se pueden establecer conclusiones firmes con respecto a las complicaciones motoras inducidas por la levodopa. La reducción de la dosis de levodopa, los eventos adversos y los retiros del tratamiento son similares para los dos agonistas. La pequeña ventaja de la pergolida en la eficacia no tiene en cuenta su coste adicional en comparación con la bromocriptina.
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