Mensajes clave
- La reducción del número de antipsicóticos se podría asociar con el abandono del estudio antes de tiempo de un mayor número de participantes, especialmente debido a la ineficacia.
- El escaso número de estudios y participantes no permite sacar conclusiones sólidas.
Introducción
La esquizofrenia es un trastorno mental grave. Las personas con la enfermedad tienen dificultades para diferenciar sus propios pensamientos, creencias e ideas de la realidad. Por ejemplo, pueden escuchar voces en su cabeza pero sentir que alguien les está hablando realmente. Se trata principalmente con medicamentos llamados antipsicóticos. A menudo, a las personas con esquizofrenia se les ofrece un tratamiento con más de un antipsicótico para conseguir un tratamiento eficaz. El uso de antipsicóticos está relacionado con efectos secundarios y los diferentes antipsicóticos podrían interactuar y empeorar los efectos secundarios.
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si reducir el número de antipsicóticos es mejor que mantener el mismo número de antipsicóticos para mejorar:
- la calidad de vida
- el número de reingresos hospitalarios
- el número de personas que abandonan el estudio antes de tiempo debido a los efectos secundarios
- la funcionalidad diaria de la persona
- la recaída
- el número de personas que abandonan el estudio antes de tiempo por cualquier motivo
- el número de personas que experimentan al menos un efecto secundario.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran la reducción del número de antipsicóticos en comparación con el mantenimiento del mismo número de antipsicóticos en personas con esquizofrenia.
Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron cinco estudios con 319 participantes con esquizofrenia. Los estudios duraron entre tres meses y un año. Se realizaron en Canadá, Japón, Finlandia y dos en EE.UU., y todos fueron patrocinados por instituciones públicas.
Se observó que la reducción del número de antipsicóticos podría aumentar el número de participantes que abandonan el estudio antes de tiempo, especialmente porque el tratamiento no funcionó tan bien.
No se encontraron diferencias en términos de reingreso en el hospital, abandono del estudio antes de tiempo debido a los efectos secundarios, funcionalidad y número de participantes con al menos un efecto secundario, pero se tienen muchas dudas con respecto a los resultados.
No se encontraron datos sobre la calidad de vida ni las recaídas.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se tiene confianza en la evidencia porque es posible que los participantes de los estudios conocieran el tratamiento que recibían. No todos los estudios proporcionaron datos sobre todos los aspectos que interesaban para esta revisión. Además, no había suficientes estudios para tener seguridad sobre los resultados de los desenlaces, y los estudios eran pequeños.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta febrero de 2021.
Esta revisión resume la evidencia más reciente sobre la continuación de la polimedicación en comparación con la reducción de la misma. Los resultados de esta revisión muestran que la continuación de la polimedicación se podría asociar con un menor número de participantes que abandonan el estudio antes de tiempo, especialmente debido a la ineficacia. Sin embargo, la evidencia es de certeza baja y muy baja y los análisis de datos se basan en pocos estudios, por lo que no es posible establecer conclusiones sólidas considerando los resultados de la presente revisión.
Se necesitan más ECA de alta calidad para investigar este importante tema.
En la práctica clínica se pueden combinar diferentes antipsicóticos en el tratamiento de las personas con esquizofrenia (polimedicación). Esta estrategia puede tener como objetivo aumentar la eficacia, pero también podría aumentar los efectos adversos debido a las interacciones entre los fármacos. La reducción de la polimedicación mediante el retiro de uno o más antipsicóticos podría disminuir este problema, pero se debe hacer con cuidado para mantener la eficacia.
Examinar los efectos y la seguridad de reducir la polimedicación antipsicótica en comparación con mantener a las personas con esquizofrenia con el mismo número de antipsicóticos.
El 10 de febrero de 2021 se realizaron búsquedas en el registro de ensayos basados en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.Gov, Embase, ISRCTN, MEDLINE, PsycINFO, PubMed y la ICTRP de la OMS.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan la reducción del número de antipsicóticos con la continuación del número actual de antipsicóticos. Se incluyeron adultos con esquizofrenia o trastornos relacionados que recibían más de un antipsicótico y estaban estabilizados con su tratamiento actual.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente todas las referencias identificadas para inclusión, así como todos los artículos completos. Se contactó con los autores de los estudios si se necesitaba información adicional. Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo mediante RoB 2 y la certeza de la evidencia con el método GRADE. Los desenlaces principales fueron: la calidad de vida evaluada como el número de participantes con un cambio clínicamente importante en la calidad de vida; el uso de los servicios evaluado como el número de participantes que volvieron a ingresar en el hospital y los efectos adversos evaluados con el número de participantes que abandonaron el estudio antes de tiempo debido a los efectos adversos.
Se incluyeron cinco ECA con 319 participantes. La duración de los estudios varió entre tres meses y un año. Todos los estudios compararon la continuación de la polimedicación con dos antipsicóticos con la reducción de la polimedicación a un antipsicótico.
El riesgo de sesgo de los resultados suscitó ciertas dudas o se consideró alto.
Un menor número de participantes abandonó el estudio antes de tiempo debido a cualquier razón en el grupo de continuación de la polimedicación (razón de riesgos [RR] 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,68; I2 = 0%; cinco ECA, n = 319; evidencia de certeza baja), y un menor número de participantes abandonó el estudio antes de tiempo debido a la ineficacia (RR 0,21; IC del 95%: 0,07 a 0,65; I2 = 0%; tres ECA, n = 201).
La continuación de la polimedicación dio lugar a síntomas negativos más graves (DM 3,30; IC del 95%: 1,51 a 5,09; un ECA, n = 35).
No había diferencias claras entre la reducción de la polimedicación y la continuación de la misma en cuanto al reingreso en el hospital, el abandono temprano del estudio debido a efectos adversos, la funcionalidad, el estado general, el estado mental general y los síntomas positivos, el número de participantes con al menos un efecto adverso, el aumento de peso y otros efectos adversos específicos, la mortalidad y la cognición.
La certeza de la evidencia se consideró muy baja o baja en todos los desenlaces medidos.
Ningún estudio informó sobre la calidad de vida, los días de hospitalización, las recaídas, los síntomas depresivos, el comportamiento ni la satisfacción con la atención.
Debido a la falta de datos, no fue posible realizar algunos análisis de sensibilidad previstos, incluido uno que consideraba el aumento de la dosis del antipsicótico restante. Por lo tanto, no se sabe si los resultados observados se podrían ver influidos por el ajuste de la dosis del compuesto antipsicótico restante.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.