Corticosteroides para la celulitis periorbitaria y orbitaria

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo es determinar si los corticoides son útiles en el tratamiento de las infecciones graves de la zona que rodea el ojo, conocidas como celulitis periorbitaria y orbitaria. Estas infecciones pueden provocar complicaciones como ceguera, infección cerebral o muerte. También se quiso ver si los corticoides funcionaban igual o de forma diferente en niños y adultos.

Mensajes clave
No se sabe si los corticoides son útiles en el tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria. Sólo se identificó un pequeño estudio que analizó este tema, el cual mostró que el uso conjunto de corticoides y antibióticos podría ser beneficioso. No obstante, se necesitan ensayos grandes de mayor calidad para saber más sobre este tema.

¿Qué se estudió en esta revisión?
La celulitis periorbitaria y orbitaria son infecciones potencialmente graves del área que rodea el ojo. Estas infecciones suelen tratarse en el hospital, ya que pueden causar complicaciones graves. Uno de los factores que contribuyen a la aparición de estas complicaciones es que hay un espacio limitado en las estructuras óseas que rodean el ojo. Cuando estos espacios se inflaman como resultado de una infección, la presión dentro del espacio aumenta, lo que puede dañar el ojo. Los corticoides son medicamentos que pueden reducir la inflamación, pero también pueden afectar la capacidad del organismo para combatir la infección. No existen guías claras sobre el uso, o no, de corticoides para tratar la celulitis periorbitaria y orbitaria, y hay mucha variación en el tratamiento de estas afecciones entre los médicos. Esta revisión utilizó métodos estándar para identificar los estudios que asignaron a los pacientes a recibir corticoides u otro tratamiento mediante un método aleatorio, y luego compararon los resultados.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se encontró un estudio que comparó el uso de antibióticos solos con el uso de antibióticos más corticoides para tratar la celulitis periorbitaria y orbitaria. En el estudio participaron 21 personas, siete que sólo recibieron antibióticos y 14 que recibieron antibióticos y corticoides . El estudio incluyó a personas de diez años o más, pero no comprobó si había diferencias entre la respuesta de los niños y la de los adultos a los corticoides . El estudio determinó que las personas que recibieron corticoides y antibióticos juntos necesitaron antibióticos durante menos tiempo y mejoraron los síntomas antes que el grupo que recibió antibióticos solos. No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria entre las personas que recibieron corticoides con antibióticos y las que solo recibieron antibióticos. Sin embargo, debido a que sólo hay un pequeño estudio sobre este tema, es difícil determinar si todos los pacientes con celulitis periorbitaria y orbitaria deben recibir corticoides con antibióticos; se necesitan más estudios antes de realizar cualquier recomendación formal.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se buscaron estudios publicados hasta el 2 de marzo de 2020.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia suficiente para establecer conclusiones sobre el uso de corticosteroides en el tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria. Dado que existe una variación significativa en la forma de utilizar los corticosteroides en la práctica clínica, se necesita más evidencia de alta calidad proveniente de ensayos controlados aleatorizados para fundamentar la toma de decisiones. Los estudios futuros deberían explorar los efectos de los corticosteroides en niños y adultos por separado, y evaluar diferentes dosis y momentos de tratamiento con corticosteroides.

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Antecedentes: 

La celulitis periorbitaria y orbitaria son infecciones del tejido anterior y posterior al tabique orbitario, respectivamente, y pueden ser difíciles de diferenciar clínicamente. La celulitis periorbitaria también puede progresar a una celulitis orbitaria.

La celulitis orbitaria tiene una incidencia relativamente alta en niños y adultos, y consecuencias potencialmente graves, como pérdida de la visión, meningitis y muerte. Las complicaciones se producen en parte debido a la inflamación por la infección que crea un síndrome compartimental dentro de la órbita ósea, lo que lleva a una presión ocular elevada y a la compresión de los vasos sanguíneos y el nervio óptico. Los corticosteroides se utilizan en otras infecciones para reducir esta inflamación y edema, pero pueden provocar una supresión inmunitaria y un empeoramiento de la infección.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los corticosteroides adyuvantes para la celulitis periorbitaria y orbitaria, y evaluar su efectividad y seguridad en niños y en adultos por separado.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud ocular y de la visión [Cochrane Eyes and Vision]) (2020, número 3); Ovid MEDLINE; Embase.com; PubMed; Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS); ClinicalTrials.gov; y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). No se aplicó restricción de fecha ni idioma en la búsqueda electrónicas de los ensayos. El 2 de marzo de 2020 se realizó la última búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los estudios de participantes diagnosticados con celulitis orbitaria o periorbitaria. Se excluyeron los estudios que se centraron exclusivamente en los participantes que se sometieron a una cirugía endoscópica programada, incluyendo el tratamiento de las infecciones posoperatorias, así como los estudios realizados únicamente en pacientes con traumatismo. Fueron elegibles para inclusión los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados. Cualquier estudio que administrara corticosteroides fue elegible, independientemente del tipo de corticoide, la vía de administración, la duración del tratamiento o el momento del tratamiento. Los comparadores podían incluir el placebo, otro corticosteroide, un control sin tratamiento u otra intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 7998 registros, de los cuales 13 se seleccionaron para la revisión del artículo completo. Se identificó un ensayo para inclusión. No se identificaron otros ensayos elegibles en curso o completados. El estudio incluido comparó la administración de corticosteroides junto con antibióticos con la administración de antibióticos solos para el tratamiento de la celulitis orbitaria. El estudio incluyó un total de 21 participantes de diez años o más, de los cuales 14 fueron asignados al azar a corticosteroides y antibióticos y siete a antibióticos solamente. Los participantes asignados al azar a los corticosteroides con antibióticos recibieron corticosteroides adyuvantes después de la respuesta inicial a los antibióticos (media de 5,13 días), a una dosis inicial de 1,5 mg/kg durante tres días, seguida de 1 mg/kg durante otros tres días, antes de ser disminuida a lo largo de un período de una a dos semanas.

Se consideró que el estudio incluido tenía un riesgo de sesgo poco claro para la ocultación de la asignación, el cegamiento, el informe selectivo de los desenlaces y otras fuentes de sesgo. El riesgo de sesgo se consideró bajo para los dominios generación de la secuencia y datos incompletos de los desenlaces.

La certeza de la evidencia para todos los desenlaces fue muy baja y se disminuyó por el riesgo de sesgo (-1) y la imprecisión (-2). Se comparó la duración de la estancia hospitalaria entre el grupo que recibió sólo antibióticos y el grupo que recibió antibióticos más corticosteroides (diferencia de medias [DM] 4,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,48 a 9,08; 21 participantes). No se observó una diferencia en la duración de los antibióticos entre los grupos terapéuticos (DM 3,00; IC del 95%: -0,48 a 6,48; 21 participantes). Asimismo, se evaluó la conservación de la agudeza visual a las 12 semanas de seguimiento entre los grupos (razón de riesgo [RR] 1,00; IC del 95%: 0,82 a 1,22; 21 participantes). Se compararon las puntuaciones de dolor entre los grupos el día 3 (DM -0,20; IC del 95%: -1,02 a 0,62; 22 ojos) junto con la necesidad de intervención quirúrgica (RR 1,00; IC del 95%: 0,11 a 9,23; 21 participantes). Se informó queratopatía por exposición en cinco participantes que recibieron corticosteroides más antibióticos y en tres participantes que recibieron sólo antibióticos (RR 1,20; IC del 95%: 0,40 a 3,63; 21 participantes). No se observaron complicaciones importantes de la celulitis orbitaria en el grupo de intervención ni en el de control. No se informaron efectos secundarios de los corticosteroides, aunque no está claro qué efectos secundarios se evaluaron.

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