Pregunta de la revisión
¿Qué efecto tiene un objetivo de presión arterial alto en comparación con uno bajo en las personas a las cuales se les practica una cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC)?
Mensajes clave
Un objetivo de presión arterial alto comparado con uno más bajo podría suponer una diferencia mínima o nula en cuanto a los daños renales y cognitivos (capacidad de aprendizaje y comprensión) o a la supervivencia.
Un objetivo alto de presión arterial podría aumentar ligeramente la duración de la estancia hospitalaria.
¿Qué es una cirugía cardíaca?
La cirugía cardíaca, u operación de corazón, es un tipo de cirugía frecuente en todo el mundo. La mayoría de estas operaciones se llevan a cabo con CEC. La CEC es un aparato médico que sustituye el trabajo del corazón y los pulmones bombeando la sangre, introduciendo el oxígeno y eliminando el dióxido de carbono de la sangre. Las personas a quienes se les opera de corazón suelen tener la tensión arterial alta (conocida como hipertensión). Las personas con hipertensión necesitan una presión arterial más alta para mantener el flujo sanguíneo a los órganos importantes como el cerebro y los riñones. Sin embargo, existen pocas pruebas sobre qué objetivos de presión arterial son mejores durante la cirugía cardíaca.
¿Qué se quería averiguar?
Se querían evaluar los efectos de un objetivo de presión arterial más alto en comparación con un objetivo más bajo sobre los riñones, el cerebro, la calidad de vida y las complicaciones que se producen durante la hospitalización.
¿Qué se hizo?
Se buscaron en las bases de datos médicas aquellos ensayos clínicos que compararan objetivos de presión arterial altos y bajos durante la cirugía cardíaca con CEC.
¿Qué se encontró?
Se encontraron tres estudios que incluyeron a 737 personas a las que se les practicó una cirugía cardíaca. La duración de los estudios varió de dos a tres años. La media de edad de los participantes varió entre 65,8 y 76 años y alrededor del 72% eran hombres.
Hubo poca o ninguna diferencia entre un objetivo de presión arterial alto y bajo en cuanto a insuficiencia renal, daños en la cognición o muertes. Aunque un objetivo alto de presión arterial podría aumentar ligeramente la duración de la estancia hospitalaria, podría haber poca o ninguna diferencia en la calidad de vida o en las complicaciones durante la hospitalización.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en las evidencias para la insuficiencia renal y la mortalidad fue muy limitada, ya que los estudios fueron pequeños, no proporcionaron datos sobre todo lo que interesaba para esta revisión e incluyeron diferentes tipos de personas. También se tiene poca confianza en las evidencias de los daños cognitivos, ya que los estudios fueron pequeños y no proporcionaron datos sobre todo lo que interesaba para la revisión.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2021.
Un objetivo alto de presión arterial podría suponer una diferencia mínima o nula en los desenlaces de los pacientes, incluyendo la insuficiencia renal aguda y la mortalidad. Dados los amplios IC, se necesitan más estudios para confirmar la eficacia de un objetivo de presión arterial más alto en quienes se someten a una cirugía cardíaca con CEC.
La cirugía cardíaca se realiza en todo el mundo. La mayoría de los tipos de cirugía cardíaca se llevan a cabo utilizando la circulación extracorpórea (CEC) o baipás cardiopulmonar. La cirugía cardíaca realizada con CEC se asocia con morbilidades. La CEC sustituye al corazón y a los pulmones y realiza la circulación, la ventilación y la oxigenación de la sangre. El límite inferior de la presión arterial media para mantener el flujo sanguíneo a los órganos vitales aumenta en las personas con hipertensión crónica. Dado que las personas que se someten a cirugía cardíaca suelen tener hipertensión crónica, se planteó la hipótesis de que mantener una presión arterial relativamente alta mejora los desenlaces esperados entre las personas que se someten a cirugía cardíaca con CEC.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de tener objetivos de presión arterial más altos versus más bajos durante la cirugía cardíaca con CEC.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. La última búsqueda en las bases de datos fue en noviembre de 2021 y en los registros de ensayos en enero de 2020.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon un objetivo de presión arterial más alto (presión arterial media de 65 mmHg o mayor) con un objetivo de presión arterial más bajo (presión arterial media menor de 65 mmHg) en adultos a los que se les practicó una cirugía cardíaca con CEC.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron: 1. insuficiencia renal aguda, 2. deterioro cognitivo y 3. mortalidad por todas las causas. Los desenlaces secundarios fueron: 4. calidad de vida, 5. accidente cerebrovascular isquémico agudo, 6. accidente cerebrovascular hemorrágico, 7. duración de la estancia hospitalaria, 8. diálisis, 9. síndrome confusional, 10. transfusión perioperatoria de productos sanguíneos y 11. infarto de miocardio perioperatorio. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se incluyeron tres ECA con 737 personas que compararon un objetivo de presión arterial más alto con un objetivo de presión arterial más bajo durante la cirugía cardíaca con CEC. Un objetivo alto de presión arterial podría resultar en poca o ninguna diferencia en la insuficiencia renal aguda (razón de riesgos [RR] 1,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,81 a 2,08; I² = 72%; dos estudios, 487 participantes; evidencia de certeza baja), el deterioro cognitivo (RR 0,82; IC del 95%: 0,45 a 1,50; I² = 0%; dos estudios, 389 participantes; evidencia de certeza baja) y en la mortalidad por todas las causas (RR 1,33; IC del 95%: 0,30 a 5,90; I² = 49%; tres estudios, 737 participantes; evidencia de certeza baja). Ningún estudio informó sobre accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Aunque un objetivo alto de presión arterial podría aumentar ligeramente la duración de la estancia hospitalaria, no se encontraron diferencias entre un objetivo de presión arterial más alto y uno más bajo en los otros desenlaces secundarios.
También se identificó un ECA en curso que está comparando un objetivo de presión arterial más alto versus uno más bajo en personas a las que se les practica una cirugía cardíaca con CEC.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.