Enriquecimiento personalizado versus estándar de la dieta para el crecimiento y el desarrollo de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer que reciben leche materna

Pregunta de la revisión: ¿El agregado individualizado, en lugar del agregado estándar no individualizado, de nutrientes y calorías a la alimentación con leche materna mejora de forma segura el crecimiento y otros desenlaces en los recién nacidos prematuros?

Antecedentes: los recién nacidos prematuros tienen riesgo de tener un crecimiento deficiente después del nacimiento. La leche materna reduce el riesgo de presentar enfermedades, pero no satisface las necesidades nutricionales. Por lo tanto, la leche materna con la que se alimenta a los recién nacidos prematuros se debe enriquecer con nutrientes adicionales. Los métodos habituales de enriquecimiento de la leche materna consideran que toda la leche materna y todos los recién nacidos prematuros son similares. Sin embargo, se dispone de dos métodos para individualizar el enriquecimiento para cada recién nacido prematuro. El enriquecimiento dirigido agrega los nutrientes a la leche materna según los resultados de los análisis de la leche materna. El enriquecimiento ajustable agrega los nutrientes en función de los resultados de los análisis de laboratorio de los recién nacidos prematuros. El enriquecimiento individualizado puede mejorar el crecimiento de los recién nacidos prematuros u otros desenlaces. Sin embargo, no se sabe si el enriquecimiento selectivo o ajustable es seguro ni si mejora los desenlaces en los recién nacidos prematuros, en comparación con el método estándar.

Características de los estudios: mediante las búsquedas bibliográficas actualizadas hasta septiembre de 2019, se encontraron siete estudios que probaron los efectos de el enriquecimiento individualizado o ajustable de la leche materna en comparación con el enriquecimiento estándar en recién nacidos prematuros, y que dieron lugar a ocho publicaciones (en estos estudios se reclutaron 521 participantes). Un estudio que se publicó después de finalizar la búsqueda en la literatura está en espera de clasificación.

Resultados clave: el enriquecimiento selectivo o ajustable mejora el crecimiento a corto plazo en los recién nacidos prematuros, en comparación con el enriquecimiento estándar. Es necesario determinar la mejor manera de personalizar la alimentación con leche materna, así como aclarar su seguridad y sus efectos sobre otros desenlaces clínicos.

Certeza de la evidencia: muy baja a moderada. Una certeza moderada significa que es probable que el verdadero efecto del enriquecimiento individualizado sobre el crecimiento de los recién nacidos prematuros se aproxime a los resultados de esta revisión, pero existe la posibilidad de que sea significativamente diferente. La certeza baja significa que el verdadero efecto puede ser significativamente diferente de los resultados de esta revisión. Una certeza muy baja significa que es probable que el verdadero efecto del enriquecimiento individualizado sobre el crecimiento de los recién nacidos prematuros sea significativamente diferente de los resultados de esta revisión. La certeza de la evidencia se disminuyó con mayor frecuencia en esta revisión debido al escaso número de participantes en los estudios incluidos, así como a las diferencias significativas en el diseño de los estudios y las medidas de desenlace entre los estudios incluidos.

Conclusiones de los autores: 

Se encontró evidencia de certeza moderada a baja que indica que el enriquecimiento individualizado (ya sea personalizado o ajustable) de los alimentos enterales en los lactantes de muy bajo peso al nacer aumenta la velocidad de crecimiento del peso, la talla y el perímetro cefálico durante la intervención, en comparación con el enriquecimiento estándar no individualizado. La evidencia que mostró desenlaces clínicos importantes en el hospital y después del alta fue escasa y de certeza muy baja, lo que impidió hacer inferencias sobre la seguridad o los efectos beneficiosos clínicos más allá del crecimiento a corto plazo.

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Antecedentes: 

La leche materna, en comparación con la leche maternizada, reduce la morbilidad en los lactantes prematuros, pero es necesario enriquecerla para satisfacer sus necesidades nutricionales y reducir el riesgo de deficiencias en el crecimiento extrauterino. Los métodos de enriquecimiento estándar no se individualizan para el lactante y suponen que la leche materna es uniforme en cuanto a su contenido nutricional. Se dispone de estrategias para individualizar el enriquecimiento; sin embargo, se desconoce si son seguras o si mejoran los desenlaces en los lactantes prematuros.

Objetivos: 

Determinar si el enriquecimiento individualizado de la leche materna en respuesta al nitrógeno ureico en la sangre del lactante (enriquecimiento ajustable) o al contenido de macronutrientes de la leche materna medido con un analizador de leche (enriquecimiento selectivo), reduce la mortalidad y la morbilidad y promueve el crecimiento y el desarrollo, en comparación con el enriquecimiento estándar no individualizado, en lactantes prematuros que reciben leche materna a partir de las 37 semanas de gestación o con un peso al nacer menor de 2500 gramos.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología para el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL; 2019, número 9), en The Cochrane Library; Ovid MEDLINE(R) y Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R); y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), el 20 de septiembre de 2019. También se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados relevantes en las bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados, cuasialeatorizados y los ensayos controlados aleatorizados por conglomerados de lactantes prematuros alimentados exclusivamente con leche materna, que compararon una estrategia de enriquecimiento estándar no individualizado con el enriquecimiento individualizado mediante una estrategia dirigida o ajustable. Se consideraron los estudios que examinaron cualquier uso de enriquecimiento en lactantes elegibles durante al menos dos semanas, iniciado en cualquier momento durante la alimentación enteral, y que proporcionaran cualquier régimen de alimentación con leche materna.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se obtuvieron mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los análisis de los datos continuos se informaron mediante las diferencias de medias (DM), y los datos dicotómicos mediante las razones de riesgos (RR). Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

Resultados principales: 

Se extrajeron los datos de siete ECA que dieron lugar a ocho publicaciones (en estos estudios se reclutaron 521 participantes); la duración de las intervenciones de los estudios varió entre dos y siete semanas. En comparación con el enriquecimiento estándar no individualizado, el enriquecimiento individualizado (dirigida o ajustable) de los alimentos enterales probablemente aumentó la ganancia de peso durante la intervención (diferencia de medias [DM] típica 1,88 g/kg/d; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,26 a 2,50; seis estudios, 345 participantes), puede haber contribuido al aumento de la talla durante la intervención (DMP típica 0,43 mm/d; IC del 95%: 0,32 a 0,53; cinco estudios, 242 participantes), y podría haber aumentado el crecimiento del perímetro cefálico durante la intervención (DMP típica 0,14 mm/d; IC del 95%: 0,06 a 0,23; cinco estudios, 242 participantes). En comparación con el enriquecimiento estándar no individualizado, el enriquecimiento personalizado probablemente aumentó la ganancia de peso durante la intervención (DM típica 1,87 g/kg/d; IC del 95%: 1,15 a 2,58; cuatro estudios, 269 participantes) y puede haber contribuido al aumento de la talla durante la intervención (DM típica 0,45 mm/d; IC del 95%: 0,32 a 0,57; tres estudios, 166 participantes). el enriquecimiento ajustable probablemente aumentó la ganancia de peso durante la intervención (DM típica 2,86 g/kg/d; IC del 95%: 1,69 a 4,03; tres estudios, 96 participantes), probablemente contribuyó al aumento de la talla durante la intervención (DM típica 0,54 mm/d; IC del 95%: 0,38 a 0,7; tres estudios, 96 participantes) y aumentó el crecimiento del perímetro cefálico durante la intervención (DM típica 0,36 mm/d; IC del 95%: 0,21 a 0,5; tres estudios, 96 participantes). No se sabe con certeza si hay diferencias entre las estrategias de enriquecimiento individualizadas y las estándar en cuanto a la incidencia de mortalidad intrahospitalaria, la displasia broncopulmonar, la enterocolitis necrosante, la sepsis bacteriana de aparición tardía comprobada por cultivo, la retinopatía del prematuro, la osteopenia, la duración de la estancia hospitalaria o el crecimiento posterior al alta hospitalaria. Ningún estudio informó la discapacidad grave del neurodesarrollo como un desenlace. Un estudio que se publicó después de finalizar la búsqueda en la literatura está en espera de clasificación.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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