Tratamiento de los problemas dentales y ortodóncicos en la talasemia


Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia sobre la mejor forma de tratar los problemas dentales y ortodóncicos en pacientes con talasemia.

Antecedentes

Los glóbulos rojos producen un pigmento transportador de oxígeno conocido como hemoglobina. En la talasemia la hemoglobina no es normal, debido a defectos (mutaciones) en dos tipos específicos de genes, lo cual da lugar a la clasificación de talasemias alfa (α) o beta (β). Alrededor del 5% de la población mundial es portadora de la mutación que da lugar a que el gen α-globina funcione solo parcialmente o no funcione en absoluto; para el gen β-globina la tasa de portadores es de cerca del 1,5%, y se identifican millones más cada año. Ambas formas de talasemia se encuentran principalmente en el cinturón de países que se extiende desde la zona subsahariana de África, a través de la región mediterránea y el Oriente Medio, hasta el sur y el sudeste asiático. En la actualidad, debido a que las personas se desplazan de un país a otro, estos trastornos también se encuentran en muchas otras partes del mundo.

Cuando las personas heredan dos copias del gen que presenta la mutación, la hemoglobina defectuosa en los glóbulos rojos no libera oxígeno normalmente en el cuerpo, lo que provoca los síntomas de talasemia. Estas células defectuosas se acumulan en los órganos del cuerpo y en las células de la médula ósea, y causan daño tisular y muerte celular. Lo anterior da lugar a anemia, que es una disminución de los glóbulos rojos. La falta de oxígeno debido a la anemia puede llevar a que los órganos dejen de funcionar normalmente, por lo que, dependiendo de la gravedad de la afección, a menudo se necesitan transfusiones de sangre para corregir la disminución en los glóbulos rojos. El cuerpo intenta compensar esta anemia de forma natural aumentando el número de glóbulos rojos formativos, lo que provoca la expansión de los espacios de la médula ósea. En el cráneo, el hueso cigomático y el maxilar, esta expansión de la médula ósea da lugar a una inflamación ósea anormal, lo que provoca deformidades en la mandíbula y que los dientes no se encuentren en su posición correcta (maloclusión). Se observan dificultades con el habla, la alimentación y la apariencia como resultado de los cambios graves en la cara y la mandíbula. Estas características visibles pueden causar angustia en los pacientes con talasemia y tener un impacto negativo en su calidad de vida.

Debido a que los pacientes con talasemia tienen que centrarse inevitablemente en enfrentar el grave impacto de la anemia en su salud general para sobrevivir y en el manejo de las complicaciones relacionadas con el tratamiento a largo plazo, pueden descuidar otros problemas dentales como la caries, las enfermedades de las encías, las infecciones, etc. Como resultado, las infecciones dentales comunes pueden volverse más graves y requerir tratamiento avanzado. Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento odontológico en pacientes con talasemia, los médicos deben considerar tanto la afección subyacente como los efectos de la anemia resultante o su tratamiento. El tratamiento odontológico puede ser particularmente riesgoso en los pacientes con talasemia a los que se les ha extirpado el bazo, lo cual puede hacerlos más propensos a las infecciones.

Debido a los efectos significativos de los problemas dentales y ortodóncicos en la vida de los pacientes con talasemia, es importante encontrar el tratamiento más efectivo. Sin embargo, debido a la falta de información en la literatura científica, no existen guías para sugerir el mejor plan de tratamiento. Por lo tanto, se intentó buscar cualquier evidencia del tratamiento de las complicaciones dentales y ortodóncicas en pacientes con talasemia y ponerla a disposición de los profesionales de la salud, así como de los pacientes con esta afección.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 22 de julio 2019.

Características de los ensayos

Se examinaron los títulos de 35 202 referencias, aunque se encontró que ninguna fue adecuada para su inclusión en la revisión.

Resultados clave

Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad (ensayos en que se comparan diferentes tratamientos y se elige a las personas para uno u otro tratamiento al azar) que investiguen diferentes opciones de tratamiento para las complicaciones dentales y ortodóncicas en pacientes con talasemia.

Conclusiones de los autores: 

No fue posible establecer conclusiones debido a la falta de datos y ensayos disponibles. Esta revisión destaca la necesidad de realizar, e informar de manera adecuada, ensayos controlados aleatorios de alta calidad que investiguen la efectividad de diversas modalidades de tratamiento para las complicaciones dentales y ortodóncicas en pacientes con talasemia.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La talasemia es una anomalía cuantitativa de la hemoglobina causada por mutaciones en los genes que controlan la producción de globinas alfa o beta. Las cadenas de globina no pareadas de forma anormal causan anemia hemolítica mediante el daño a las membranas y la muerte celular dentro de los sistemas orgánicos y la destrucción de los precursores eritroides en la médula ósea. El tratamiento de por vida de los efectos de la talasemia en la salud general de los pacientes afectados es un problema muy desafiante en sí mismo; y el fracaso en el tratamiento de las complicaciones dentales y ortodóncicas en los pacientes con talasemia exacerba la carga de salud pública, económica y personal que supone la afección. Faltan guías basadas en la evidencia para los que buscan atención y para que los profesionales traten más adecuadamente las complicaciones dentales y ortodóncicas en la talasemia, lo cual procura considerar esta revisión.

Objetivos: 

El objetivo principal de esta revisión fue evaluar diferentes métodos para tratar las complicaciones dentales y ortodóncicas en pacientes con talasemia.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos, que se compila a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y manuales de revistas y libros de resúmenes de congresos. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes.

Fecha de la última búsqueda: 1 de agosto 2019.

Además, se hicieron búsquedas en nueve bases de datos en línea (PubMed, Google Scholar, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform, la bibliografía en Health Sciences de la bases de datos de Latin America and the Caribbean, African Index Medicus, Index Medicus for South East Asia Region, Index Medicus for the Eastern Mediterranean Region, Indexing of Indian Medical Journals). Se buscó en las listas de referencias de los artículos y las revisiones relevantes y se estableció contacto con hematólogos, especialistas en odontología, organizaciones, compañías farmacéuticas e investigadores que trabajan en este campo.

Fecha de la última búsqueda: 22 de julio 2019.

Criterios de selección: 

Se buscaron ensayos controlados aleatorios publicados o no publicados del tratamiento de las complicaciones dentales y ortodóncicas en pacientes con diagnóstico de talasemia, independientemente del fenotipo, la gravedad, la edad, el sexo y el origen étnico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente 35 202 títulos a partir de los resultados de la búsqueda. Se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios únicos, uno de los cuales parecía potencialmente pertinente. Sobre la base de una inspección más detallada, se encontró que el ensayo no era elegible para su inclusión.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos relevantes para ser incluidos en la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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