Suspensión de la alimentación para la prevención de la enterocolitis necrotizante asociada a transfusiones en recién nacidos prematuros

Pregunta de la revisión

En los recién nacidos prematuros, ¿la interrupción de la alimentación alrededor del momento de la transfusión de concentrados de glóbulos rojos da lugar a una reducción del riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante (ECN) o de muerte?

Antecedentes

La ECN es una enfermedad intestinal inflamatoria grave que se asocia con tasas altas de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos prematuros. Es bien sabido que determinadas prácticas de alimentación tienen un impacto en la probabilidad de que un recién nacido prematuro desarrolle ECN, y la evidencia indica que las transfusiones de concentraciones de eritrocitos, que a menudo se requieren durante el ingreso de un recién nacido prematuro a la unidad de cuidados intensivos, pueden tener una función en el desarrollo de esta enfermedad. Actualmente no se conocen los efectos de alimentar a un bebé durante una transfusión de eritrocitos y el desarrollo posterior de ECN, y existe una variación significativa en la práctica.

Características de los estudios

Mediante búsquedas en bases de datos médicas hasta noviembre de 2018 los autores de la revisión encontraron siete estudios que evaluaban los efectos de la interrupción de la alimentación durante la transfusión de sangre. De estos siete estudios, uno fue un estudio observacional no aleatorizado, cuatro estudios están en curso y un estudio se interrumpió sin resultados disponibles. Solo un estudio con 22 recién nacidos prematuros fue elegible para su inclusión en la revisión.

Resultados clave

Los ensayos controlados aleatorizados han proporcionado evidencia limitada sobre los efectos de las prácticas de alimentación durante la transfusión sanguínea y el desarrollo de ECN. Solo se incluyó un ensayo pequeño en el análisis, y este ensayo no informó ningún caso de ECN asociada a la transfusión en los grupos de alimentación enteral y de ninguna alimentación.

Calidad de la evidencia

Los datos fueron insuficientes para permitir conclusiones significativas basado en la calidad muy baja de la evidencia según la calificación GRADE. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados grandes para responder a la pregunta de la revisión.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia de los ensayos controlados aleatorizados es insuficiente para demostrar si la interrupción de la alimentación tiene un efecto sobre la incidencia de ECN posterior o de muerte. Se necesitan ECA grandes y con un poder estadístico adecuado para considerar este tema.

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Antecedentes: 

Las prácticas de alimentación alrededor del momento de la transfusión de concentraciones de glóbulos rojos han sido implicadas en el desarrollo posterior de enterocolitis necrotizante (ECN) en los recién nacidos prematuros. Específicamente, se ha sugerido que la interrupción de la alimentación alrededor del momento de la transfusión puede reducir el riesgo de ECN posterior. Es importante determinar si la interrupción de la alimentación alrededor del momento de la transfusión reduce el riesgo de ECN posterior y la mortalidad asociada.

Objetivos: 

- Evaluar los beneficios y los riesgos de la interrupción en comparación con la administración continua del tratamiento con alimentos antes, durante y después de la transfusión de sangre en los recién nacidos prematuros

- Evaluar los efectos de la interrupción versus la administración continua de la alimentación en los siguientes subgrupos de recién nacidos: recién nacidos de diferentes gestaciones; recién nacidos con anemia sintomática y asintomática; recién nacidos que recibieron diferentes esquemas de alimentación, tipos de alimentación y métodos de administración de alimentos; recién nacidos que recibieron transfusiones con diferentes productos sanguíneos, con diferentes volúmenes sanguíneos, a través de diferentes vías de administración; y los que recibieron transfusiones de sangre con y sin cointervenciones, como el uso de diuréticos

- Determinar la efectividad y la seguridad de interrumpir la alimentación alrededor del momento de la transfusión de sangre para reducir el riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) posterior en los recién nacidos prematuros

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group) para realizar búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2018, Número 11), en la Biblioteca Cochrane; MEDLINE (1966 al 14 de noviembre de 2018); Embase (1980 al 14 de noviembre de 2018); y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 al 14 de noviembre de 2018). También se realizaron búsquedas en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados para obtener ensayos controlados aleatorizados (ECA), ECA con asignación al azar grupal, y ensayos controlados cuasialeatorizados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que compararon la interrupción de la alimentación versus alimentación continua alrededor del momento de la transfusión de sangre en recién nacidos prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

La búsqueda reveló siete estudios que evaluaron los efectos de la interrupción de la alimentación durante la transfusión de sangre. Sin embargo, solo un ECA con 22 recién nacidos prematuros fue elegible para la inclusión en la revisión. Este ECA tuvo un riesgo bajo de sesgo de selección pero un riesgo alto de sesgo de realización, debido a que no se llevó a cabo el cegamiento del personal de atención a la asignación del estudio. El objetivo principal de este ensayo fue investigar los cambios en el flujo sanguíneo mesentérico, y no se informaron casos de ECN en ninguno de los recién nacidos incluidos en el ensayo. No fue posible establecer conclusiones a partir de este único estudio. La calificación general de la calidad de la evidencia según GRADE fue muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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