Mensajes clave
Los estudios incluidos en esta revisión indican que la medición de los niveles de bilirrubina a través de la piel sin aguja puede identificar los niveles altos de bilirrubina en los recién nacidos.
¿Por qué es importante diagnosticar los niveles elevados de bilirrubina en los recién nacidos?
La bilirrubina es una sustancia producida por la descomposición de los glóbulos rojos. La ictericia es un problema muy frecuente en el periodo neonatal y se debe a niveles elevados de bilirrubina en la sangre (hiperbilirrubinemia). Es importante detectar precozmente la hiperbilirrubinemia para evitar consecuencias no deseadas, como daños cerebrales.
¿Qué es la medición transcutánea de la bilirrubina?
El procedimiento habitual para medir la bilirrubina en los recién nacidos consiste en recopilar una muestra de sangre (haciendo un pequeño corte en el talón o introduciendo una aguja en una vena, lo que puede resultar doloroso para el recién nacido) y analizarla en el laboratorio (medición de la bilirrubina sérica total). Sin embargo, existen dispositivos que miden la bilirrubina enviando un destello de luz a través de la piel (medición transcutánea de la bilirrubina). Este método es indoloro y ofrece un resultado casi inmediato.
¿Qué se quería averiguar?
Se quiso averiguar si los dispositivos de medición transcutánea de la bilirrubina podían diagnosticar con precisión la hiperbilirrubinemia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que hubieran investigado la exactitud de la medición de la bilirrubina transcutánea en comparación con la medición de la bilirrubina sérica total. Se propuso combinar los resultados entre los estudios mediante métodos estadísticos, pero no fue posible; en su lugar, se presentaron los resultados de forma narrativa.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 23 estudios (5058 participantes) que se realizaron en diferentes países y contextos, utilizaron diferentes dispositivos de medición transcutánea de la bilirrubina y definieron la hiperbilirrubinemia con diferentes valores de bilirrubina. Algunos de los recién nacidos fueron prematuros y otros nacieron a término (a partir de las 37 semanas de gestación); sus edades oscilaban entre el nacimiento y un mes de vida. En general, los resultados de los estudios sugieren que la medición transcutánea de la bilirrubina es una buena herramienta de cribado para detectar la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos. Los estudios incluidos encontraron diferentes grados o niveles de precisión con el uso de la medición transcutánea de la bilirrubina. Sin embargo, debido a las diferencias entre los estudios, no fue posible ofrecer un resumen general combinado de la precisión de las distintas pruebas. Las diferencias en estos estudios incluyeron factores como los valores umbrales de hiperbilirrubinemia, los tipos de dispositivos de medición de la bilirrubina transcutánea y la edad y el origen étnico/color de la piel de los lactantes incluidos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los estudios incluidos fueron de calidad metodológica alta. Sin embargo, los resultados se informaron de manera narrativa y no se evaluó formalmente la calidad de la evidencia mediante el método GRADE.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta agosto de 2022.
La alta sensibilidad de los dispositivos de medición transcutánea de la bilirrubina para detectar la hiperbilirrubinemia indica que estos dispositivos son pruebas de detección fiables para descartar la hiperbilirrubinemia en neonatos. Los resultados positivos de la prueba requerirían confirmación mediante la medición de la bilirrubina sérica.
La ictericia es una afección muy frecuente en los neonatos, que afecta hasta al 60% de los nacidos a término y al 80% de los prematuros en la primera semana de vida. La ictericia está causada por el aumento de la bilirrubina en la sangre debido a la descomposición de los glóbulos rojos. El criterio de referencia para medir los niveles de bilirrubina es obtener una muestra de sangre y procesarla en un laboratorio. Sin embargo, los dispositivos no invasivos de medición transcutánea de la bilirrubina están ampliamente disponibles y se utilizan en muchos contextos para determinar los niveles de bilirrubina sérica total (BST).
Determinar la exactitud diagnóstica de la medición transcutánea de la bilirrubina para detectar la hiperbilirrubinemia en neonatos.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y registros de ensayos hasta el 18 de agosto de 2022. También se verificaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas pertinentes en busca de otros estudios potencialmente elegibles.
Se incluyeron estudios transversales y prospectivos de cohortes que evaluaron la exactitud de cualquier dispositivo de medición transcutánea de la bilirrubina en comparación con la medición de la BST en neonatos a término o prematuros (0 a 28 días de edad posnatal). Todos los estudios incluidos proporcionaron datos e información suficientes para crear una tabla 2 × 2 para el cálculo de las medidas de exactitud diagnóstica, incluidas las sensibilidades y especificidades. Se excluyeron los estudios que solo informaron los coeficientes de correlación.
Dos autores de la revisión aplicaron de forma independiente los criterios de elegibilidad a todas las citas de la búsqueda y extrajeron los datos de los estudios incluidos mediante un formulario de extracción de datos estándar. Se resumieron narrativamente los resultados disponibles y, cuando fue posible, los datos de los estudios se combinaron en un metanálisis.
Se incluyeron 23 estudios con 5058 participantes. Todos los estudios tuvieron un riesgo de sesgo bajo medido por la herramienta QUADAS 2. Los estudios se realizaron en diferentes países y contextos, incluyeron neonatos de diferentes edades gestacionales y posnatales, compararon diversos dispositivos de medición transcutánea de la bilirrubina (incluidos el JM 101, JM 102, JM 103, BiliChek, Bilitest y JH20-1C) y utilizaron diferentes valores de corte para un resultado positivo. En la mayoría de los estudios, la medición transcutánea de la bilirrubina se realizó desde la frente, el esternón o ambos. La sensibilidad de varios valores de corte de la medición transcutánea de la bilirrubina para detectar hiperbilirrubinemia significativa varió entre el 74% y el 100%, y la especificidad entre el 18% y el 89%.
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