Indentación escleral y vitrectomía en el desprendimiento de retina

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
Determinar la efectividad y la seguridad de la vitrectomía combinada con indentación escleral versus vitrectomía sola para los ojos con desgarro retiniano gigante.

Mensajes clave
No se dispone en la actualidad de evidencia concluyente de ensayos controlados aleatorizados que comparen la efectividad y la seguridad del uso de una indentación escleral en un procedimiento combinado con vitrectomía para el desgarro retiniano gigante en comparación con el uso de la vitrectomía sola.

¿Qué se estudió en esta revisión?
La retina es la capa interna delgada que recubre la parte posterior del ojo y ayuda a enviar estímulos visuales al cerebro. Recubre parcialmente el cuerpo vítreo, un líquido gelatinoso dentro del ojo. El desgarro retiniano gigante se produce cuando el cuerpo vítreo se separa de la retina (conocido como desprendimiento de retina) y crea un orificio (desgarro de retina) de cierto tamaño. Para los pacientes que sufren un desprendimiento de retina asociado con un desgarro retiniano gigante, la vitrectomía suele estar indicada de inmediato para evitar la pérdida permanente de la visión. La vitrectomía es un tipo de cirugía ocular en que un médico extrae el humor vítreo y lo reemplaza con otra solución.

Para los pacientes con desprendimiento de retina que se someten a vitrectomía, este procedimiento puede combinarse con indentación escleral. Es un procedimiento para reparar un desprendimiento de retina en que el médico coloca un trozo de silicona o una esponja sobre la parte blanca del ojo (escleral). El uso de la indentación escleral puede ayudar a la fijación de la retina.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Los investigadores de Cochrane buscaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta y encontraron solo dos resúmenes de conferencias, ninguno de los cuales fue publicado en su totalidad. También contactaron con los investigadores de estos dos estudios, pero no recibieron información adicional.

Los pacientes afectados por desgarros retinianos gigantes y los cirujanos de retina que los tratan necesitan evidencia para demostrar si es útil combinar la indentación escleral con la vitrectomía. Necesitan más información sobre el procedimiento quirúrgico asociado con una mayor tasa de reimplantación de la retina y un menor riesgo quirúrgico. Los estudios futuros necesitan obtener información sobre los resultados para los pacientes afectados por esta afección, como los antecedentes médicos oculares y sistémicos, los hallazgos de lágrimas en ojos y retina, la visión obtenida de la cirugía y los eventos adversos asociados con la cirugía.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los investigadores Cochrane buscaron estudios publicados hasta el 16 de agosto 2018.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia concluyente de ECA en que basar las recomendaciones clínicas para la indentación escleral combinada con vitrectomía de la pars plana para el desgarro retiniano gigante. Claramente se necesitan ECA para abordar este vacío en la evidencia. Dichos ensayos deben ser aleatorizados y los pacientes deben clasificarse según las características del desgarro retiniano gigante (extensión [90º, 90º a 180º, > 180º], ubicación [oral, anterior, posterior al ecuador]), estadio de vitreorretinopatía proliferativa y endotamponamiento. El análisis debe incluir resultados a corto plazo (tres meses y seis meses) y a largo plazo (uno a dos años) para la reimplantación primaria de la retina, el cambio medio en la mejor agudeza visual corregida, los ojos del estudio que requirieron una segunda cirugía para la reimplantación de la retina y los eventos adversos como la elevación de la presión intraocular por encima de 21 mmHg, el desprendimiento coroideo, el edema macular quístico, el edema macular, el pucker macular, la vitreorretinopatía proliferativa y la progresión de la catarata en ojos inicialmente fáquicos.

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Antecedentes: 

Un desgarro retiniano gigante (DRG) es una rotura de retina neurosensorial de espesor completo que se extiende 90° o más en presencia de un desprendimiento vítreo posterior.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la vitrectomía de la pars plana combinada con la indentación escleral versus vitrectomía de la pars plana sola para los ojos con desgarro retiniano gigante.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2018; Número 8), que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión; Ovid MEDLINE; Embase.com; PubMed; Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS); ClinicalTrials.gov y en la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). No se aplicó ninguna restricción de fecha ni idioma en las búsquedas electrónicas. Se buscó por última vez en las bases de datos electrónicas el 16 de agosto 2018.

Criterios de selección: 

Solo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la vitrectomía de la pars plana en combinación con la indentación escleral versus vitrectomía de la pars plana sola para el desgarro retiniano gigante, independientemente de la edad, el sexo, el estado del cristalino (p.ej., ojos fáquicos o pseudofáquicos) del ojo o los ojos afectados, o la etiología del DRG en los participantes incluidos en estos ensayos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos y los resúmenes, y luego los artículos en texto completo, mediante el uso de Covidence. Las diferencias en la clasificación entre los dos autores de la revisión se resolvieron mediante discusión. Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se encontraron dos ECA en formato de resumen (105 participantes asignados al azar). Ninguno de los ECA se publicó en su totalidad. Sobre la base de los datos presentados en los resúmenes, la indentación escleral podría ser beneficiosa (el riesgo relativo de reimplantación varió de 3,0 a 4,4), pero los resultados no son concluyentes debido a la falta de una publicación revisada por pares y de información suficiente para evaluar el riesgo de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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