Provisión y captación de los servicios prenatales de rutina

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta síntesis de evidencia cualitativa Cochrane es explorar las opiniones y las experiencias de las pacientes y los trabajadores de asistencia sanitaria en cuanto a la atención prenatal. Se recopilaron y analizaron todos los estudios cualitativos relevantes para responder a esta pregunta y se incluyeron 85.

La síntesis se vincula a las revisiones Cochrane de la efectividad de los diferentes modelos de atención prenatal. La síntesis se diseñó para informar las guías de la Organización Mundial de la Salud en cuanto a una experiencia positiva del embarazo.

Mensajes clave

Tres áreas de la atención prenatal son importantes tanto para las pacientes como para los proveedores del servicio en todas las regiones del mundo. Estas son: la necesidad de reconocer y tener en cuenta el contexto sociocultural en el cual se proporciona la atención; la necesidad de asegurar que el diseño y la provisión del servicio son apropiados, accesibles, aceptables y de alta calidad: y que lo que les importa a las pacientes y al personal es la atención de apoyo personalizada, la información y la seguridad.

¿Qué se estudió en esta revisión?

La atención prenatal es la asistencia sanitaria proporcionada a las pacientes mientras están embarazadas. Durante las visitas de atención prenatal, las embarazadas reciben apoyo, reafirmación e información acerca del embarazo y el parto, así como pruebas y exámenes para evaluar si ellas y el neonato están saludables. Si se descubre alguna cuestión o problema, los mismos pueden manejarse durante la visita al consultorio. Si es necesario, las pacientes pueden ser derivadas a otros proveedores de atención. Existen diferentes tipos de trabajadores de asistencia sanitaria que pueden administrar la atención prenatal. Los mismos incluyen a parteras, médicos, enfermeras y, a veces, a parteras tradicionales.

La Organización Mundial de la Salud recomienda que todas las pacientes embarazadas reciban atención prenatal, aunque las pacientes embarazadas no siempre utilizan dicha atención. Lo anterior puede deberse a que no creen que la misma sea importante, o a que no pueden llegar a la instalación de asistencia sanitaria. También puede deberse a que la atención prenatal que reciben es de calidad deficiente o a que no reciben un buen trato cuando están allí. Al examinar los estudios de las opiniones y las experiencias de las pacientes y los trabajadores de asistencia sanitaria de la atención prenatal, se intentó aprender más acerca de lo que podría ayudar a las pacientes a utilizar la atención prenatal, y qué podría evitar que la utilicen.

¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?

Se incluyen 85 estudios en la síntesis. Cuarenta y seis estudios exploraron las opiniones y las experiencias de las pacientes que estaban embarazadas o que habían dado a luz recientemente. Diecisiete estudios exploraron las opiniones y las experiencias de los profesionales sanitarios, incluidos los trabajadores de salud no profesionales o comunitarios y 22 estudios incluyeron las opiniones de las mujeres y los profesionales sanitarios. Los estudios tuvieron lugar en ocho países de ingresos altos, 18 países de ingresos medios y 12 países de ingresos bajos, en ubicaciones rurales y urbanas.

Los resultados indican que las pacientes usan la atención prenatal cuando creen que es una experiencia positiva que se adapta a sus creencias y valores, es de fácil acceso, asequible y cuando se las trata como a un individuo. Desean atención que les ayude a sentir que ellas y el recién nacido están seguros, y que es proporcionada por personal gentil, considerado, culturalmente sensible, flexible y respetuoso que tenga tiempo para darles apoyo y reafirmación acerca de la salud y el bienestar de ellas y los recién nacidos. También valoran las pruebas y los tratamientos que se les ofrecen cuando los necesitan, y la información y el asesoramiento que les es relevante.

Los resultados también indican que el personal de asistencia sanitaria desea poder ofrecer esta clase de atención. Desearían trabajar en servicios prenatales que sean financiados de forma adecuada y que les proporcionen apoyo, pago, entrenamiento y educación adecuados. Creen que lo anterior les ayudará a tener suficiente tiempo para tratar a cada embarazada como un individuo, y para tener el conocimiento, las aptitudes, los recursos y el equipo para llevar a cabo su trabajo de manera adecuada.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta febrero 2019.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión ha identificado las barreras y los facilitadores clave a la captación (o no) de los servicios de atención prenatal por parte de las pacientes embarazadas, y en la provisión (o no) de atención prenatal de buena calidad por parte de los profesionales sanitarios. Complementa las revisiones existentes de la efectividad de los modelos de provisión de atención prenatal y agrega apreciaciones esenciales en cuanto a por qué un tipo particular de atención prenatal proporcionada en ámbitos locales específicos puede o no ser aceptable, accesible, o valorada por algunas embarazadas y sus familias/comunidades. Los que prestan y financian los servicios deben considerar los tres dominios temáticos identificados por la revisión como una base para el desarrollo y la mejoría del servicio. Dichos desarrollos deben incluir a embarazadas y a las pacientes luego del parto, a miembros de la comunidad y a otros proveedores relevantes.

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Antecedentes: 

La atención prenatal es un componente central de la atención médica materna. Sin embargo, tanto la calidad de la provisión de atención como las tasas de asistencia varían mucho entre y dentro de los países. La investigación cualitativa puede evaluar los factores subyacentes a la variación, incluida la aceptabilidad, la factibilidad, y los valores y las creencias que enmarcan la provisión y la captación de los programas de atención prenatal.
Esta síntesis se vincula a las revisiones Cochrane de la efectividad de diferentes modelos de atención prenatal. Fue diseñada para informar las guías de la Organización Mundial de la Salud para una experiencia positiva del embarazo y para proporcionar apreciaciones para el diseño y la implementación de una mejor atención prenatal en el futuro.

Objetivos: 

Identificar, evaluar y sintetizar los estudios cualitativos que exploran:

· Las opiniones y las experiencias de las pacientes que reciben atención prenatal; y los factores que influyen en la captación de la atención prenatal que surgen de los testimonios de las pacientes;

· Las opiniones y las experiencias de los profesionales sanitarios en cuanto a la provisión de atención prenatal; y los factores que influyen en la provisión de atención prenatal que surgen de los testimonios de los profesionales sanitarios.

Estrategia de búsqueda (: 

Para encontrar estudios primarios se buscó en MEDLINE, Ovid; Embase, Ovid; CINAHL, EBSCOhost; PsycINFO, EbscoHost; AMED, EbscoHost; LILACS, VHL; y African Journals Online (AJOL) de enero de 2000 a febrero de 2019. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos incluidos y se chequearon las páginas de contenidos de 50 revistas relevantes mediante las alertas de Zetoc recibidas durante la fase de búsqueda.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios que usaron la metodología cualitativa y que cumplieron con el umbral de calidad; que exploraron las opiniones y las experiencias en cuanto a la atención prenatal de rutina entre pacientes sanas, embarazadas y luego del parto o entre los profesionales sanitarios que ofrecían dicha atención, incluidos los médicos, las parteras, las enfermeras, los trabajadores sanitarios no profesionales y las parteras tradicionales; y que tuvieron lugar en cualquier contexto en el que se proporcionó atención prenatal.
Se excluyeron los estudios de los programas de atención prenatal diseñados para pacientes con complicaciones específicas. También se excluyeron los estudios de programas que se centraban de forma exclusiva en la educación prenatal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores realizaron la extracción de datos, registraron las características de los estudios y evaluaron la calidad del estudio. Se utilizaron técnicas metaetnográficas y del Marco para codificar y categorizar los datos de los estudios. Se desarrollaron resultados a partir de los datos y se presentaron en una tabla de “Resumen de resultados cualitativos” (SoQF, por sus siglas en inglés). Se evaluó la confianza en cada resultado mediante GRADE-CERQual. Se utilizaron estos resultados para generar dominios temáticos aclaratorios de nivel más alto. Luego se desarrollaron dos líneas de síntesis de discusión, una a partir de los datos de los usuarios del servicio, y una a partir de los datos de los profesionales sanitarios. Además, se proyectaron los resultados a las revisiones de efectividad Cochrane relevantes para evaluar hasta qué punto los autores de la revisión habían tenido en cuenta los factores conductuales e institucionales en el diseño y la implementación de las intervenciones examinadas. También se tradujeron los resultados a modelos de lógica para explicar la captación total, parcial y ninguna captación de la atención prenatal, mediante la teoría del comportamiento planificado.

Resultados principales: 

Se incluyen 85 estudios en la síntesis. Cuarenta y seis estudios exploraron las opiniones y las experiencias de las pacientes sanas embarazadas o luego del parto, 17 estudios exploraron las opiniones y las experiencias de los profesionales sanitarios y 22 estudios incorporaron las opiniones de las pacientes y los profesionales sanitarios. Los estudios tuvieron lugar en 41 países, que incluyeron ocho países de ingresos altos, 18 países de ingresos medios y 15 de países de ingresos bajos, en ubicaciones rurales, urbanas y semiurbanas. Se desarrollaron 52 resultados en total y los mismos se organizaron en tres dominios temáticos: contexto sociocultural (11 resultados, cinco de confianza moderada o alta); diseño y provisión del servicio (24 resultados, 15 de confianza moderada o alta); y qué les importa a las pacientes y al personal (17 resultados, 11 de confianza moderada o alta). El tercer dominio se subdividió en dos áreas conceptuales; atención de apoyo personalizada, e información y seguridad. También se desarrollaron dos líneas de discusión, mediante los resultados de confianza alta o moderada:

Para las pacientes, el uso inicial o continuo de la atención prenatal depende de la percepción de que llevarla a cabo será una experiencia positiva. Este es un resultado de la prestación de servicios locales de buena calidad que no dependen del pago de honorarios informales y que incluye la continuidad de la atención auténticamente personalizada, gentil, considerada, de apoyo, culturalmente sensible, flexible y respetuosa de la necesidad de privacidad de las pacientes, y que permite al personal tomarse el tiempo necesario para prestar apoyo relevante, información y seguridad clínica para la paciente y el recién nacido, de la forma y en el momento en que lo necesiten. Las percepciones de las pacientes del valor de la atención prenatal dependen de sus creencias generales acerca del embarazo como un estado sano o peligroso, y de su reacción al hecho de estar embarazada, así como de las normas socioculturales locales en relación con las ventajas o no de la atención prenatal para los embarazos sanos y para los que presentan complicaciones. Si siguen utilizando la atención prenatal o no depende de la experiencia del diseño y la provisión de la atención prenatal cuando acceden a la misma por primera vez.

La capacidad de los profesionales sanitarios para proporcionar la clase de atención prenatal de alta calidad, basada en la relación y localmente accesible que probablemente facilite el acceso de las pacientes depende de la provisión de recursos y personal suficientes así como de tiempo para proporcionar citas flexibles, personalizadas y privadas y sin una sobrecarga de tareas institucionales. Dicha provisión también depende de las normas institucionales y los valores que evidentemente aprecian al personal gentil y considerado que da lugar a vínculos efectivos y culturalmente apropiados con las comunidades locales, que respeta la creencia de las pacientes de que el embarazo es por lo general un evento normal en la vida, pero que puede reconocer y responder a las complicaciones cuando surgen. Los profesionales sanitarios también requieren suficiente entrenamiento y educación para realizar bien su trabajo, así como un sueldo adecuado, para que no necesiten exigir fondos informales extra a las pacientes y las familias, para complementar sus ingresos, o para financiar los suministros esenciales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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