Retroalimentación con vídeos para la sensibilidad de los padres y el apego en los niños

Antecedentes

Los niños que están firmemente apegados a al menos uno de los padres pueden ser consolados por ese padre cuando están angustiados, son más capaces de explorar el mundo con confianza y utilizan a ese padre como una "base segura". Los estudios de investigación indican que un apego seguro permite que los niños funcionen mejor en todos los aspectos del desarrollo. Por lo tanto, la promoción del apego seguro es un objetivo de muchos programas que tienen como objetivo apoyar a los niños y a las familias en los primeros años de vida del niño. La retroalimentación con vídeos consiste en mostrar a los padres breves momentos de interacción grabados en vídeo entre ellos y su hijo, con el fin de reforzar su sensibilidad a las señales del niño y mejorar el apego.

Pregunta de la revisión

Evaluar los efectos de la retroalimentación con vídeos sobre la sensibilidad de los padres y la seguridad del apego en niños menores de cinco años con riesgo de resultados deficientes, en comparación con ninguna intervención (ningún tratamiento), un tratamiento simulado (como una llamada telefónica) o el tratamiento habitual.

Estudios incluidos

Esta revisión incluyó 22 estudios en los que participaron 1889 pares de padres e hijos o unidades familiares aleatorizados. No todos se pudieron combinar en un metanálisis (un método estadístico para combinar los datos de varios estudios con el fin de establecer una conclusión única y más sólida). Se combinaron los datos de 20 estudios (con 1757 pares de padres e hijos) para examinar los efectos de la retroalimentación con vídeos sobre la sensibilidad de los padres. Se combinaron los datos de menos estudios para examinar la seguridad del apego, el estrés de los padres, la ansiedad de los padres y la conducta de los niños.

Los estudios incluidos se realizaron principalmente en Canadá, los Países Bajos, el Reino Unido y los EE.UU. Se realizaron estudios individuales en Italia, Alemania, Lituania, Noruega y Portugal.

Casi todos los estudios informaron sobre alguna forma de financiamiento externo, ya sea de una organización de caridad (n = 7) o de una entidad pública (n = 18).

Resultados

Los resultados muestran evidencia de una mejora en la sensibilidad de los padres después del uso de la retroalimentación con vídeos. Los resultados para la seguridad del apego fueron mixtos: un metanálisis mostró que el grupo de intervención tuvo más seguridad, mientras que el segundo metanálisis, que midió la fuerza del apego de una manera diferente, no mostró evidencia de una repercusión. No hubo evidencia de una repercusión sobre la ansiedad o el estrés de los padres. Ningún estudio midió el funcionamiento reflexivo de los padres. No hubo evidencia de repercusión sobre la conducta de los niños.

Certeza de los estudios

La certeza general de la evidencia (hasta qué punto se considera que los resultados son correctos o adecuados) se calificó como moderada para la sensibilidad de los padres y baja o muy baja para los otros resultados. Lo anterior significa que existe una certeza razonable en que la retroalimentación con vídeos mejora la sensibilidad de los padres a corto plazo, pero no hay mucha certeza acerca de su repercusión sobre los otros hallazgos.

Conclusiones de los autores

La retroalimentación con vídeos puede ser un método útil para mejorar la sensibilidad de los padres, pero actualmente hay poca o ninguna evidencia de que mejore la seguridad del apego de los niños, el estrés de los padres, la ansiedad de los padres o la conducta de los niños. Se necesitan más estudios de investigación acerca de los efectos de la retroalimentación con vídeos sobre otros resultados, incluido el funcionamiento reflexivo de los padres, y estudios en padres.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia de certeza moderada de que la retroalimentación con vídeos puede mejorar la sensibilidad en los padres de niños con riesgo de tener resultados deficientes en cuanto al apego debido a varias dificultades. En la actualidad solo existe evidencia escasa y de certeza muy baja con respecto al efecto de la retroalimentación con vídeos sobre la seguridad del apego, en comparación con el control: los resultados difirieron según el tipo de medida utilizada, y la duración del seguimiento fue limitada. No existe evidencia de que la retroalimentación con vídeos tenga una repercusión sobre el estrés o la ansiedad de los padres (evidencia de baja y muy baja certeza, respectivamente). Se necesita más evidencia con respecto a la repercusión a más largo plazo de la retroalimentación con vídeos sobre el apego y los resultados más distantes como la conducta de los niños (evidencia de muy baja certeza). Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre la repercusión de la retroalimentación con vídeos sobre la sensibilidad paterna y el funcionamiento reflexivo de los padres, ya que ningún estudio midió estos resultados. Esta revisión está limitada por el hecho de que la mayoría de los padres incluidos eran madres.

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Antecedentes: 

Los niños que están firmemente apegados a por lo menos uno de los padres pueden ser consolados por ese padre cuando están angustiados y explorar el mundo con confianza, y utilizan a ese padre como una "base segura". Los estudios de investigación indican que un apego seguro permite que los niños funcionen mejor en todos los aspectos del desarrollo. Por lo tanto, la promoción de un apego seguro es un objetivo de muchas intervenciones tempranas. El apego está mediado por la sensibilidad de los padres a las señales de angustia del niño. Una forma de mejorar la sensibilidad de los padres es a través de la retroalimentación con vídeos, que consiste en mostrar a los padres breves momentos de su interacción con su hijo, para fortalecer su sensibilidad y la receptividad a las señales del niño.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la retroalimentación con vídeos sobre la sensibilidad de los padres y la seguridad del apego en niños menores de cinco años con riesgo de presentar resultados deficientes en cuanto al apego.

Métodos de búsqueda: 

En noviembre de 2018 se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, otras nueve bases de datos y dos registros de ensayos. También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios incluidos, las revisiones sistemáticas relevantes y varios sitios web relevantes

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que evaluaron los efectos de la retroalimentación con vídeos versus ningún tratamiento, una intervención alternativa inactiva o el tratamiento habitual para la sensibilidad de los padres, el funcionamiento reflexivo de los padres, la seguridad del apego y los efectos adversos en niños desde el parto hasta los cuatro años y 11 meses de edad.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Esta revisión incluye 22 estudios de siete países de Europa y dos países de Norteamérica, con un total de 1889 díadas o unidades familiares aleatorizadas de padres e hijos. Las intervenciones se dirigieron a los padres de niños menores de cinco años que experimentaban una amplia gama de dificultades (como sordera o prematuridad), o se enfrentaban a desafíos que los ponían en riesgo de problemas de apego (por ejemplo, depresión paterna). Casi todos los estudios informaron sobre alguna forma de financiamiento externo, ya sea de una organización de caridad (n = 7) o de una entidad pública, o de ambas (n = 18).

Se consideró que la mayoría de los estudios tuvieron un riesgo de sesgo bajo o incierto en la mayoría de los dominios, con la excepción del cegamiento de los participantes y el personal, donde se evaluó que todos los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo de realización. Para los resultados en los que se utilizaron medidas de autoinforme, como el estrés y la ansiedad de los padres, todos los estudios se calificaron como alto riesgo de sesgo para el cegamiento de los evaluadores de resultados.

Sensibilidad de los padres. Un metanálisis de 20 estudios (1757 díadas padres-hijo) informó evidencia de que la retroalimentación con vídeos mejoró la sensibilidad de los padres en comparación con un control o ninguna intervención desde la posintervención hasta el seguimiento a los seis meses (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,49; evidencia de certeza moderada). La magnitud de la repercusión observada se compara de manera favorable con otras intervenciones similares.

Funcionamiento reflexivo de los padres. Ningún estudio informó sobre este resultado.

Seguridad del apego. Un metanálisis de dos estudios (166 díadas padres-hijos) indicó que la retroalimentación con vídeos aumentó las probabilidades de un apego seguro, medido a través del Strange Situation Procedure posintervención (odds ratio 3,04; IC del 95%: 1,39 a 6,67; evidencia de muy baja certeza). Un segundo metanálisis de dos estudios (131 díadas padre-hijo) que evaluó la seguridad del apego a través de una medida diferente (Attachment Q-sort) no encontró efectos de la retroalimentación con vídeos en comparación con los grupos de comparación (DME 0,02; IC del 95%: -0,33 a 0,38; evidencia de muy baja certeza).

Eventos adversos. Ocho estudios (537 díadas padre-hijo) proporcionaron datos en la posintervención o el seguimiento a corto plazo para un metanálisis sobre el estrés de los padres, y dos estudios (311 díadas padre-hijo) proporcionaron datos de seguimiento a corto plazo para un metanálisis sobre la ansiedad de los padres. No hubo diferencias entre los grupos intervención y comparación para cualquiera de los resultados. Para el estrés de los padres, la DME entre la retroalimentación con vídeos y el control fue -0,09 (IC del 95%: -0,26 a 0,09; evidencia de baja certeza), mientras que para la ansiedad de los padres la DME fue -0,28 (IC del 95%: -0,87 a 0,31; evidencia de muy baja certeza).

Conducta infantil. Un metanálisis de dos estudios (119 díadas padre-hijo) en el seguimiento a largo plazo no encontró evidencia de la efectividad de la retroalimentación con vídeos sobre la conducta infantil (DME 0,04; IC del 95%: -0,33 a 0,42; evidencia de muy baja certeza).

Un análisis moderador no encontró evidencia de efecto para las tres variables preespecificadas (tipo de intervención, número de sesiones de retroalimentación y cuidador participante) cuando se probaron de manera conjunta. Sin embargo, el género de los padres (ambos padres versus solo madres o solo padres) tiene un posible efecto de moderación negativa estadísticamente significativo, aunque solo con un α (alfa) = 0,1

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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