研究背景
与至少一位父母安全依恋的孩子在痛苦中能够得到父母的安慰，并能够以该父母为“安全基础”，有自信地探索世界。研究表明，安全依恋使儿童在发育的各个方面都发挥得更好。因此，促进安全依恋是许多旨在支持儿童和家庭在儿童生命最初几年的方案的目标。视频反馈包括显示父母与宝宝之间短暂互动时刻的录像，以增强他们对宝宝信号的敏感性，从而改善依恋。
系统综述研究问题
评估与无干预（无治疗）、模拟治疗（如打电话）或常规治疗相比视频反馈对有不良结局风险的五岁以下儿童的父母敏感性和安全依恋的影响。
纳入的研究
本系统综述纳入了22项研究，包括1889个随机的亲子对或家庭。并非所有这些因素都可以结合在meta分析中（一种将来自多个研究的数据合并得出单一、更有力结论的统计方法）。我们整合了20项研究（由1757对亲子对组成）的资料，以评价视频反馈对父母敏感性的影响。我们整合了来自较少研究的数据，以观察安全依恋、父母压力、父母焦虑和儿童行为。
纳入的研究主要在加拿大、荷兰、英国和美国进行。单项研究在意大利、德国、立陶宛、挪威和葡萄牙进行。
几乎所有研究都报告了某种形式的外部资金，来自慈善组织（n=7）和/或公共机构（n=18）。
研究结果
结果显示，使用视频反馈后，父母敏感性有所提高。依恋安全的结局好坏参半：一个meta分析表明，干预组依恋程度更高，而第二个meta分析以不同的方式测量了依恋程度，但没有证据表明有影响。没有证据表明对父母的焦虑或压力有影响。没有研究测量父母的反射功能。没有证据表明对儿童行为有影响。
研究证据质量
对于父母的敏感性，我们将整体证据质量（我们认为结局正确或达到要求程度）评定为中等，而其他结局则评定为低或极低质量证据。这表示我们相当确定，视频反馈能在短期内改善父母的敏感性，但是我们不确定它对于其他结局的影响。
作者的结论
视频反馈可能是提高父母敏感性的有用方法，但是目前几乎没有证据显示视频反馈可以改善儿童依恋安全、父母压力，父母焦虑或儿童行为。视频反馈对于其他结局（包括父母反射功能）及父亲的影响还需更多研究。
阅读完整摘要
与至少一位父母安全依恋的孩子在痛苦中能够得到父母的安慰，并能够以该父母为“安全基础”，有自信地探索世界。研究表明，安全依恋使儿童在发育的各个方面都发挥得更好。因此，促进安全依恋是许多早期干预措施的目标。依恋是通过父母对孩子痛苦信号的敏感性来调节的。提高父母敏感性的一个途径是通过视频反馈，包括向父母展示他们与孩子互动的短暂时刻，以增强他们对孩子信号的敏感性和响应能力。
Objectives
评估视频反馈对五岁以下有不良依恋结局风险儿童的父母敏感性和安全依恋的影响。
Search strategy
2018年11月，我们检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO,其他9个数据库和2个试验注册库。我们还手工检索了纳入研究的参考文献列表和相关系统综述，以及数个相关的网站。
Selection criteria
随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）和半RCT，用于出生到四岁11个月的儿童中，评估使用视频反馈与无治疗、非活动替代干预或常规治疗后父母敏感性、父母反射功能、依恋安全和不良反应。
Data collection and analysis
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。
Main results
本系统综述纳入了来自欧洲七个国家和北美两个国家的22项研究，共有1889项随机亲子对或家庭单位。干预措施针对五岁以下儿童的父母，这些父母曾经遇到过各种困难（如耳聋或早产），或面临使他们处于依恋问题（例如父母抑郁）风险之中的挑战。几乎所有研究都报告了某种形式的外部资金，来自慈善组织（n=7）或公共机构，或两者（n=18）。
我们认为大多数研究在大多数领域中存在低或不明确的偏倚风险，但对受试者和人员的盲法除外，在盲法中，我们评估了所有研究，认为它们存在高风险的实行偏倚。对于使用自我报告措施的结局，如父母压力和焦虑，我们对所有研究都进行了评级，发现由于结局评估者盲法实施的问题，研究都有很高的偏倚风险。
父母的敏感性。一项对20项研究（1757个亲子对）的meta分析报告，有证据表明，与对照组或无干预相比，从干预后到6个月的随访期间，视频反馈改善了父母的敏感性（标准化平均差（standardised mean difference, SMD）=0.34, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.20,0.49]，中等质量证据）。观察到的影响的大小与其他类似的干预措施相比是有利的。
父母的反射功能。没有研究报告该结局。
安全依恋。一项对两项研究（166个亲子对）的meta分析表明，在干预后，使用陌生情境法测量，视频反馈增加了安全依恋的几率（odds ratio, OR=3.04, 95%CI [1.39,6.67]，极低质量证据）。第二项对两项研究（131个亲子对）的meta分析发现，使用不同的测量方法（依恋Q分类）评估安全依恋的视频反馈与对照组相比没有效果（SMD=0.02, 95%CI [-0.33, 0.38]，极低质量证据）。
不良事件。八项研究（537个亲子对）为父母压力的荟萃分析提供了干预后或短期随访资料，2项研究（311个亲子对）为父母焦虑的meta分析提供了短期随访资料。干预和比较组对任一结局都没有区别。对于家长压力，视频反馈和对照之间的SMD=-0.09（95% CI [0.26, 0.09]，低质量证据），而对于父母焦虑，SMD=-0.28（95%CI [0.87, 0.31]，极低质量证据）。
儿童行为。对长期随访的两项研究（119个亲子对）进行meta分析后发现，没有证据表明视频反馈对儿童行为有效（SMD=0.04，95%CI [-0.33, 0.42]，极低质量证据）。
调节便利分析发现，在联合测试时，没有证据表明对三个预先指定的变量（干预类型、反馈次数和受试的照顾者）有影响。然而，父母性别（父母双方与仅母亲或仅父亲）可能具有统计上显著的负中度效应，尽管仅α= 0.1。
Authors' conclusions
有中等质量证据表明，视频反馈可能会提高由于一系列困难而面临不良依恋结局风险的儿童的父母的敏感性。与对照相比，目前关于视频反馈对依恋安全的影响，仅有很少的、极低质量证据：结局因使用的测量类型不同而不同，而且随访时间有限。没有证据表明视频反馈对父母的压力或焦虑有影响（分别为低质量证据和极低质量证据）。需要进一步的证据，说明视频反馈对依恋的长期影响以及儿童行为等更末梢的结局（极低质量证据）。需要进一步研究视频反馈对父母敏感性和父母反射功能的影响，因为没有研究测量了这些结局。这一系统综述受到以下事实的限制：纳入的父母大多数是母亲。
译者：赵洁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年3月31日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
