Proteína C reactiva para el diagnóstico de infección en recién nacidos

Pregunta de la revisión

Se examinaron los estudios que evaluaron si la medición del nivel sanguíneo de la proteína C reactiva (PCR) ayudó a hacer un diagnóstico más temprano de las infecciones graves en los recién nacidos.

Antecedentes

Los recién nacidos, en especial los enfermos o los prematuros, tienen riesgo de contraer infecciones graves (como infecciones del torrente sanguíneo) durante su estancia en las unidades neonatales. Las infecciones suelen ser difíciles de diagnosticar de manera temprana con certeza, y en ocasiones se utilizan las pruebas rápidas como medir el nivel sanguíneo de una proteína que responde a la infección (llamada PCR) para ayudar a hacer un diagnóstico más temprano. Se intentó evaluar la evidencia para la exactitud de esta prueba.

Características de los estudios

Se encontraron 20 estudios que evaluaron la exactitud de la medición de los niveles sanguíneos de PCR para diagnosticar las infecciones en los recién nacidos. Estos estudios fueron suficientemente similares para justificar un análisis combinado de sus resultados.

Resultados clave

El análisis combinado indicó que una prueba de PCR positiva identificó de manera correcta a los recién nacidos con infección en cerca de seis veces de cada diez.

Conclusión

La medición del nivel sanguíneo de PCR no es suficientemente exacta para ayudar al diagnóstico temprano de la infección en los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

Es poco probable que el nivel de PCR sérico en la evaluación inicial de un recién nacido con presunta infección de aparición tardía se pueda considerar suficientemente exacto para ayudar al diagnóstico temprano o para seleccionar a los recién nacidos que se someterán a investigaciones adicionales, a tratamiento antimicrobiano o a otras intervenciones.

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Antecedentes: 

La infección de aparición tardía es la complicación grave más frecuente asociada con la atención hospitalaria de los recién nacidos. Debido a que la confirmación del diagnóstico mediante el cultivo microbiológico habitualmente demora de 24 a 48 horas, la concentración sérica del marcador inflamatorio proteína C reactiva (PCR) medido como parte de la investigación inicial se utiliza como una prueba rápida coadyuvante para guiar el tratamiento en los recién nacidos con una presunta infección de aparición tardía.

Objetivos: 

Determinar la exactitud diagnóstica de la medición de la PCR sérica en la detección de la infección de inicio tardío en los recién nacidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en bases de datos electrónicas (MEDLINE, Embase y Science Citation Index hasta septiembre 2017), en actas de congresos, revisiones anteriores, y en las listas de referencias de artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios de cohortes y transversales que evaluaron la exactitud diagnóstica de los niveles de PCR sérica para la detección de infección de aparición tardía (que ocurre más de 72 horas después del parto) en los recién nacidos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de manera independiente la elegibilidad para la inclusión, evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos y extrajeron los datos para calcular la exactitud diagnóstica mediante modelos de resumen jerárquico de las características operativas del receptor (ROC, por sus siglas en inglés). La heterogeneidad se evaluó al examinar la variabilidad de las estimaciones de los estudios y la superposición del intervalo de confianza (IC) del 95% en los diagramas de bosque de sensibilidad y especificidad.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 20 estudios (1615 recién nacidos). En su mayoría fueron estudios de cohortes prospectivos, pequeños y en un único centro, realizados en unidades neonatales en países de ingresos altos o medianos desde finales de los años noventa. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue por lo general bajo, con una evaluación independiente de las pruebas índice y de referencia. La mayoría de los estudios utilizaron un umbral preespecificado de PCR sérica según la definición de una prueba índice "positiva" (nivel de corte típico entre 5 mg/l y 10 mg/l) y el cultivo de un microorganismo patógeno de la sangre como estándar de referencia.

A una especificidad mediana (0,74), la sensibilidad fue 0,62 (IC del 95%: 0,50 a 0,73). La heterogeneidad fue evidente en los diagramas de bosque, pero no fue posible realizar análisis de subgrupos ni metarregresión por las edades gestacionales, los tipos de infección o los tipos de microorganismos infectantes. Las covariables relacionadas con el hecho de si los estudios utilizaron o no un umbral predefinido y si utilizaron un umbral estándar entre 5 mg/l y 10 mg/l no fueron estadísticamente significativas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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