¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El personal sanitario corre el riesgo de sufrir lesiones por objetos afilados (punzocortantes) o de ser salpicado con sangre u otros fluidos corporales mientras presta asistencia a sus pacientes, lo que les expone a desarrollar enfermedades infecciosas. Esta revisión forma parte de una serie que investiga las intervenciones para la prevención de dichas lesiones, más concretamente, la eficacia de las intervenciones de formación teórico-práctica para reducir la frecuencia con la que estas lesiones se producen. Se realizaron búsquedas exhaustivas en varias bases de datos para encontrar estudios aleatorizados y no aleatorizados que utilizaran una intervención formativa para prevenir la exposición a objetos punzocortantes y a salpicaduras.
Mensajes clave
Se encontró evidencia de calidad baja a muy baja de que la formación teórico-práctica podría prevenir las lesiones por objetos punzocortantes en profesionales sanitarios durante hasta 12 meses de seguimiento. Es necesario que los estudios futuros tengan un diseño de estudio aleatorizado de calidad alta para investigar los efectos de la formación teórico-práctica sobre la incidencia de lesiones por objetos punzocortantes y las exposiciones a salpicaduras en los profesionales sanitarios.
¿Qué se estudió en la revisión?
En esta revisión se incluyeron un total de siete estudios: un ensayo aleatorizado por grupos, tres ensayos clínicos controlados y tres series de tiempo interrumpido. Todos los estudios incluidos, excepto dos, utilizaron una combinación de presentaciones formativas, demostraciones interactivas y herramientas de marketing. El riesgo de sesgo fue alto en los siete estudios incluidos. Solo un estudio publicado más recientemente aplicó el diseño de estudio de preferencia de un ensayo aleatorizado por grupos.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Las intervenciones de formación teórico-práctica para los profesionales sanitarios podrían dar lugar a pequeñas reducciones de la tasa de lesiones por objetos punzocortantes. La formación podría introducir mejoras a corto plazo en los conocimientos y comportamientos relacionados con las lesiones por objetos punzocortantes.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Las búsquedas se realizaron hasta abril de 2020.
Se encontró evidencia de calidad muy baja de que las intervenciones de formación teórico-práctica podrían dar lugar a pequeñas reducciones en la incidencia de lesiones por objetos punzocortantes entre los dos y 12 meses después de la intervención. Hubo evidencia de calidad muy baja de que las intervenciones formativas podrían mejorar los conocimientos y los comportamientos relacionados con las lesiones por objetos punzocortantes a corto plazo, pero no existe seguridad sobre este efecto. Los estudios futuros se deben centrar en el desarrollo de medidas válidas de lesiones por objetos punzocortantes para un control fiable. El desarrollo de intervenciones formativas en ámbitos de alto riesgo es otra prioridad.
En ámbitos sanitarios, los profesionales sanitarios corren el riesgo de contraer enfermedades infecciosas debido a lesiones producidas por objetos punzocortantes y por la exposición a salpicaduras de sangre o fluidos corporales. El uso de intervenciones de formación teórico-práctica está muy extendido para proteger la salud y la seguridad de los trabajadores y para prevenir las lesiones causadas por objetos punzocortantes. En algunos países, forman parte del desarrollo profesional obligatorio de los trabajadores sanitarios.
Evaluar los efectos de las intervenciones de formación teórico-práctica comparadas con ninguna intervención o intervenciones alternativas para prevenir las lesiones por objetos punzocortantes y las exposiciones a salpicaduras en los profesionales sanitarios.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, NHSEED, Science Citation Index Expanded, CINAHL y OSH-update (desde su creación hasta febrero de 2016). Además, se realizaron búsquedas en las bases de datos de Global Health, AustHealth y Web of Science (desde su creación hasta febrero de 2016). La búsqueda original se repitió en noviembre de 2019 y de nuevo en febrero de 2020. En abril de 2020 se actualizó la estrategia de búsqueda y se ejecutó en CINAHL, MEDLINE, Scopus y Web of Science (desde 2016 hasta la actualidad).
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados (ECA), los ensayos aleatorizados por conglomerados (ECA por conglomerados), los ensayos clínicos controlados (ECC), los diseños de estudios de series de tiempo interrumpido (STI) y los estudios controlados del tipo antes y después (CAD) que investigaron el efecto de las intervenciones de formación teórico-práctica sobre la incidencia de lesiones por objetos punzocortantes y exposiciones a salpicaduras en comparación con ninguna intervención.
Dos autores (SC, HL) seleccionaron los estudios de forma independiente y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Se analizaron los estudios, se evaluó el riesgo de sesgo (HL, JL) y se agruparon mediante un metanálisis de efectos aleatorios, cuando procedía, según el tipo de diseño. Como desenlace principal se observaron las lesiones por objetos punzocortantes y las exposiciones a salpicaduras y se calcularon como incidencia de lesiones por cada 1000 trabajadores sanitarios al año. Para la calidad de la evidencia se aplicó el método GRADE a los desenlaces principales.
Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión: un ECA por conglomerados, tres ECC y tres estudios de STI. Las tasas iniciales de las lesiones por objetos punzocortantes variaron de 43 a 203 lesiones por cada 1000 profesionales sanitarios al año en los estudios con sistemas de registro hospitalario. En los estudios basados en cuestionarios, las tasas de lesiones por objetos punzocortantes fueron más elevadas, de 1800 a 7000 lesiones por cada 1000 profesionales sanitarios al año. La mayoría de los estudios utilizaron una combinación de intervenciones de formación teórico-práctica, que incluyeron demostraciones interactivas, presentaciones formativas, sistemas de información en la web y herramientas de marketing lo suficientemente similares como para combinarlas.
En el único ECA por conglomerados (n = 796) de un país de ingresos altos, el taller formativo de una única sesión redujo las lesiones por objetos punzocortantes a los 12 meses de seguimiento, pero este dato no fue estadísticamente significativo ni se midió como informes de lesiones basados en el registro (RR 0,46; IC del 95%: 0,16 a 1,30; evidencia de calidad baja) ni como lesiones autoinformadas (RR 0,41; IC del 95%: 0,14 a 1,21; evidencia de calidad muy baja).
En los tres ECC las intervenciones formativas disminuyeron las lesiones por objetos punzocortantes a los dos meses de seguimiento (RR 0,68; IC del 95%: 0,48 a 0,95; 330 participantes; evidencia de calidad muy baja).
En el metanálisis de dos estudios de STI con una tasa de lesiones similar, (n = 2104), la tasa de lesiones disminuyó inmediatamente después de la intervención en 9,3 lesiones por cada 1000 profesionales sanitarios al año (IC del 95%: -14,9 a -3,8). Hubo una pequeña disminución no significativa de la tendencia a lo largo del tiempo después de la intervención de 2,3 lesiones por cada 1000 profesionales al año (IC del 95%: -12,4 a 7,8, evidencia de calidad baja).
Un estudio de STI (n = 255) tuvo una tasa de lesiones siete veces mayor en comparación con los otros dos estudios de STI y solo tres puntos de datos antes y después de la intervención. El estudio informó un cambio en la tasa de lesiones de 77 lesiones por cada 1000 profesionales sanitarios (IC del 95%: -117,2 a -37,1, evidencia de calidad muy baja) inmediatamente después de la intervención, y una disminución de la tendencia después de la intervención de 32,5 lesiones por cada 1000 profesionales sanitarios al año (IC del 95%: -49,6 a -15,4, evidencia de calidad muy baja).
Ninguno de los estudios permitió analizar las exposiciones a salpicaduras separadas de las lesiones por objetos punzocortantes. Ninguno de los estudios proporcionó las tasas de infecciones de transmisión hemática en los pacientes o el personal. Hubo evidencia de calidad muy baja sobre los cambios positivos a corto plazo en los desenlaces del proceso, como los conocimientos sobre las lesiones por objetos punzocortantes y los comportamientos relacionados con la prevención de las lesiones.
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