Mensajes de texto por teléfono celular para mejorar la adherencia a la medicación en la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia acerca del efecto de los mensajes de texto sobre la adherencia a la medicación en pacientes con cardiopatías. Se encontraron siete estudios con 1310 participantes.

Antecedentes

A nivel mundial, al menos 100 000 000 de personas sufren cardiopatías. Aunque hay numerosos tratamientos efectivos en función de los costos, la mayoría de estos individuos no está tomando la medicación que necesita para evitar más problemas cardíacos. Un método posible para ayudar a los pacientes con cardiopatías a tomar la medicación es a través del uso de recordatorios basados en mensajes de texto.

Características de los estudios

La evidencia se actualizó hasta noviembre de 2016. Se encontraron siete estudios que comparaban el uso de mensajes de texto con ningún uso de mensajes de texto, con un seguimiento que varió desde un mes a 12 meses.

Resultados clave

Aunque los resultados de estos estudios parecen alentadores al demostrar que los mensajes de texto pueden ayudar a los pacientes a tomar la medicación, los estudios fueron pequeños y utilizaron métodos y definiciones muy diferentes. Por ese motivo, no fue posible compilar los hallazgos de los estudios. La mayoría de los estudios provinieron de países de ingresos altos, y principalmente se realizaron en hombres. Ningún estudio informó algún efecto secundario negativo del uso de los mensajes de texto. No hubo conflictos de intereses obvios por parte de los autores, aunque sólo dos declararon el financiamiento.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia de estos estudios fue muy baja. Se necesitan estudios de alta calidad adicionales sobre el uso de mensajes de texto para estimular a los pacientes que sufren cardiopatías a tomar la medicación regularmente, en particular en países de ingresos bajos y medios.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los resultados de esta revisión sistemática son alentadores, hay evidencia insuficiente para establecer conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones basadas en mensajes de texto para la adherencia a los fármacos para la prevención secundaria de la EC. Se necesitan ensayos aleatorios de alta calidad con el poder estadístico suficiente, en particular en países de ingresos bajos y medios.

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Antecedentes: 

A nivel mundial, se cree que al menos 100 000 000 de personas tienen enfermedades cardiovasculares (EC) prevalentes. Esta población presenta cinco veces más perspectivas de sufrir un evento cardiovascular recurrente que las personas sin EC comprobadas. La prevención secundaria de las EC se define como la acción orientada a reducir la probabilidad de recurrencia de dichos eventos. Se ha demostrado que las intervenciones farmacológicas son efectivas en función de los costos para reducir este riesgo y se recomiendan en las guías internacionales. Sin embargo, la adherencia a los tratamientos recomendados sigue siendo subóptima. Para influir en la falta de adherencia, es necesario desarrollar intervenciones escalonadas y efectivas en función de los costos para generar un cambio de comportamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los mensajes de texto por teléfono celular en pacientes con eventos oclusivos arteriales establecidos sobre la adherencia al tratamiento, los eventos cardiovasculares mortales y no mortales y los efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en el Conference Proceedings Citation Index - Science on Web of Science el 7 noviembre 2016, y en dos registros de ensayos clínicos el 12 noviembre 2016. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información que faltaba y se consultaron las listas de referencias de los artículos relevantes. No se impuso ninguna restricción de idioma ni de fecha.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios con al menos un 50% de los participantes con eventos oclusivos arteriales establecidos. Se incluyeron ensayos que investigaban intervenciones que utilizaban el servicio de mensajes cortos (SMS) o el servicio de mensajes multimedia (SMM) con el objetivo de mejorar la adherencia a la medicación para la prevención secundaria de los eventos cardiovasculares. Los comparadores aptos fueron ninguna intervención u otras modalidades de comunicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Además, se intentó establecer contacto con todos los autores sobre cómo se desarrollaron los SMS.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos (informados en 13 informes) con 1310 participantes asignados al azar. El seguimiento varió de uno a 12 meses. Debido a la heterogeneidad en los métodos, la población y las medidas de resultado, no fue posible realizar el metanálisis en estos estudios. Los siete estudios informaron sobre la adherencia, aunque mediante diferentes métodos y escalas. Seis de cada siete ensayos mostraron un efecto beneficioso de los mensajes de texto por teléfono celular para la adherencia a la medicación. Dale 2015a informó una puntuación de la adherencia a la medicación significativamente mayor en el grupo de intervención (diferencia de medias [DM] 0,58; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 0,97; 123 participantes asignados al azar) a los seis meses. Khonsari 2015 informó menos adherencia en el grupo de control (Riesgo Relativo [RR] 4,09; IC del 95%: 1,82 a 9,18; 62 participantes asignados al azar) a las ocho semanas. Pandey 2014 evaluó la adherencia a la medicación (34 participantes asignados al azar) a través de logaritmos autoinformados y observó una adherencia del 90% en el grupo de intervención en comparación con un 70% en el grupo de control a los 12 meses. Park 2014a (90 participantes asignados al azar) informó un aumento mayor de la puntuación de la adherencia a la medicación en el grupo de control, aunque también midió la adherencia con un sistema de vigilancia de eventos para varios fármacos y observó niveles de adherencia que variaron desde una adherencia de 84,1% a 86,2% en el grupo de intervención y de 79,7% a 85,7% en el grupo de control a los 30 días. Quilici 2013 informó una reducción en las probabilidades de falta de adherencia en el grupo de intervención (odds ratio [OR] 0,43; IC del 95%: 0,22 a 0,86; 521 participantes asignados al azar) a los 30 días. Fang 2016 informó que los participantes del grupo de SMS solos presentaron una reducción en las probabilidades de falta de adherencia en comparación con los recordatorios telefónicos (OR 0,40; IC del 95%: 0,18 a 0,63; 280 pacientes asignados al azar). Kamal 2015 informó niveles más altos de adherencia en el brazo de intervención (DM ajustada 0,54; IC del 95%: 0,22 a 0,85; 200 participantes asignados al azar).

Khonsari 2015 fue el único estudio que informó los eventos cardiovasculares fatales y sólo informó dos eventos, ambos en el brazo de control. Ningún estudio informó los otros resultados primarios. Ningún estudio informó la lesión repetitiva del pulgar ni accidentes de tránsito ni otros eventos adversos relacionados con la intervención.

Cuatro autores contestaron el cuestionario sobre el desarrollo de SMS. Ningún estudio informó haber examinado las causas de la falta de adherencia ni proporcionó SMS adaptados a las características individuales de los pacientes.

Los estudios incluidos fueron pequeños, heterogéneos e incluyeron a participantes seleccionados directamente después de eventos agudos. Todos los estudios se consideraron con alto riesgo de sesgo en al menos un dominio. La mayoría de los estudios provienen de países de elevados ingresos, dos estudios realizados en un país de ingresos medios-altos (China, Malasia) y un estudio de un país de ingresos medios-bajos (Pakistán). Se halló que la calidad de las pruebas fue muy baja. No hubo conflictos de intereses obvios por parte de los autores, aunque sólo dos declararon el financiamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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