Cierre primario (suturas inmediatas) versus cierre tardío (suturas tardías) o ningún cierre (sin suturas) para las heridas traumáticas debidas a una mordedura de mamífero

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión fue averiguar si las heridas por mordeduras de animales cicatrizan mejor cuando se cierran con suturas inmediatamente (cierre primario), o cuando las heridas se dejan abiertas para que cicatricen durante un período de tiempo corto antes del cierre (cierre tardío) o cuando no se realizan suturas (ningún cierre). Se deseaba averiguar qué heridas cicatrizaron más rápidamente y si el método de cierre afectó la probabilidad de infección de la herida, la apariencia de la cicatriz, la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes y los efectos secundarios más graves, como la muerte. Para responder esta pregunta, se recopilaron y analizaron todos los estudios pertinentes (ensayos controlados aleatorizados). Los ensayos controlados aleatorizados son estudios médicos en que los pacientes son elegidos al azar para recibir diferentes tratamientos. Este tipo de ensayo aporta la evidencia de salud más fiable. Se encontraron cuatro estudios relevantes.

Mensajes clave

Todos los estudios que se encontraron trataban sobre mordeduras de perro. En cuanto a la infección de las heridas, no es posible tener seguridad sobre si es mejor cerrar las heridas de mordedura de perro inmediatamente, o esperar un tiempo antes de realizar la sutura, o dejarlas sin suturas. Hubo poca diferencia en la apariencia de la cicatriz de la mordedura. La mayor parte de la evidencia que se encontró fue de certeza baja debido al tamaño de los estudios y a los métodos utilizados.

¿Qué se estudió en la revisión?

Las heridas por mordeduras de animales mamíferos, como perros, gatos y monos, son un problema común en todo el mundo. En los países desarrollados, muchas heridas por mordeduras son causadas por mascotas domésticas. En los países de ingresos bajos, las mordeduras también pueden ser causadas por animales salvajes. Los perros son generalmente responsables de la mayoría de las mordeduras. Las heridas por mordeduras presentan un riesgo de infección alto, debido a que los microbios son transmitidos a la herida desde la boca del animal. En los países de ingresos bajos, estas infecciones de la herida pueden provocar complicaciones graves y, en algunos casos, la muerte.

Las primeras prioridades al tratar una mordedura de animal son la posibilidad de detener el flujo de sangre de la herida, proporcionar alivio del dolor y prevenir las infecciones. Lo anterior puede incluir la vacunación adecuada contra el tétanos y la rabia. A menudo se recomienda que las heridas por mordeduras no se suturen inmediatamente si se sospecha de una infección, ya que el cierre de una herida infectada podría retrasar la cicatrización y ser potencialmente mortal.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

En julio 2019 se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados que compararan el cierre primario versus el cierre tardío o ningún cierre de las heridas por mordeduras de mamíferos. Se encontraron cuatro estudios relevantes sobre mordeduras de perro. Se llevaron a cabo en el Reino Unido, Grecia y China. No se identificaron otros estudios de mordeduras de mamíferos. Tres de los estudios incluidos compararon el cierre primario con suturas (suturas inmediatas) con ningún cierre para las heridas por mordeduras de perro. Un estudio comparó el cierre primario con el cierre tardío para las mordeduras de perro. El seguimiento de las personas incluidas en los estudios tuvo (cuando se indicó) una duración de 14 días a tres meses. En general, estuvieron representados los participantes de ambos sexos y de todos los grupos etarios.

No se sabe si el cierre primario de las heridas por mordeduras de perro aumenta la proporción de heridas libres de infección en comparación con ningún cierre (evidencia de certeza muy baja de dos estudios con un total de 782 personas) y en comparación con el cierre tardío (evidencia de certeza muy baja de un estudio con un total de 120 personas). Hay pocas diferencias en la apariencia de las heridas por mordeduras de perro cuando se compara el cierre primario con ningún cierre (evidencia de certeza moderada de un estudio con un total de 182 participantes). Ninguno de los estudios incluidos informó de la proporción de heridas cicatrizadas, el tiempo para completar la cicatrización de la herida, la duración de la estancia hospitalaria o los eventos adversos. El número de personas en los estudios incluidos fue pequeño y las personas que evaluaron los resultados sabían qué tratamiento se había administrado. Ambas son razones por las que los resultados son inciertos.

¿Cómo de actualizada está esta revisión?

Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta julio 2019.

Conclusiones de los autores: 

Todos los estudios que se identificaron trataban sobre las mordeduras de perro. No existe evidencia de certeza alta para apoyar o refutar las recomendaciones existentes con respecto al cierre primario para las mordeduras de perro. Los efectos beneficiosos y perjudiciales potenciales del cierre primario en comparación con el cierre tardío o ningún cierre para las mordeduras de mamíferos siguen siendo inciertos y se necesitan ensayos más robustos.

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Antecedentes: 

Las mordeduras de mamíferos son de consulta frecuente en los servicios de urgencias y de atención sanitaria primaria en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud recomienda posponer la sutura de una herida por mordedura, aunque esta posibilidad no se ha evaluado en una revisión sistemática.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del cierre primario en comparación con el cierre tardío o ningún cierre para las heridas por mordeduras de mamíferos.

Métodos de búsqueda: 

En julio 2019 se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Heridas, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); Ovid MEDLINE (incluido In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid Embase y EBSCO CINAHL Plus. Para identificar estudios adicionales también se buscaron estudios en curso y no publicados en los registros de ensayos clínicos y se revisaron las listas de referencias de los estudios relevantes incluidos, así como de las revisiones, los metanálisis y los informes de tecnología de la salud. No hubo restricciones en cuanto al idioma, la fecha de publicación ni el contexto de los estudios.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que comparaban el cierre primario con el cierre tardío o ningún cierre para las heridas traumáticas debidas a la mordedura de mamífero.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos, los resúmenes y las publicaciones de texto completo, aplicaron los criterios de inclusión y extrajeron los datos. Cuando correspondía, los datos se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios. Se utilizó la herramienta Cochrane del «Riesgo de sesgo» y se evaluó la certeza de la evidencia con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se encontraron tres ensayos (878 participantes) que compararon el cierre primario con ningún cierre para las mordeduras de perro y un ensayo (120 participantes) que comparó el cierre primario con el cierre tardío. No se identificaron otros estudios de mordeduras de mamíferos. Los ensayos fueron del Reino Unido (un ensayo), Grecia (un ensayo) y China (dos ensayos). En general, estuvieron representados los participantes de ambos sexos y de todos los grupos etarios.

No se sabe si el cierre primario mejora la proporción de heridas libres de infección en comparación con ningún cierre, debido a que se consideró que la certeza de la evidencia para este resultado era muy baja (riesgo relativo [RR] 1,01; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,97 a 1,05; 2 estudios, 782 participantes; I2 = 0%). Se disminuyó la calidad de la evidencia en un nivel debido al riesgo alto de sesgo y en dos niveles por la imprecisión. No hay diferencias clínicamente importantes en la cosmética (apariencia física/cosmética aceptable) de las heridas por mordeduras de perro cuando se compara el cierre primario con ningún cierre (diferencia de medias [DM] -1,31; IC del 95%: -2,03 a -0,59; 1 estudio, 182 participantes). Se consideró que la certeza de la evidencia para este resultado era moderada (se disminuyó la evaluación en un nivel debido a la imprecisión).

No se conoce si el cierre primario mejora la proporción de heridas por mordedura de perro que están libres de infección en comparación con el cierre tardío, debido a que se consideró que la evidencia para este resultado era de calidad muy baja (RR 0,98; IC del 95%: 0,90 a 1,07; 1 estudio, 120 participantes; I2 = 0%). Se disminuyó la calidad de la evidencia en un nivel debido al riesgo alto de sesgo y en dos niveles por la imprecisión.

Ninguno de los cuatro ensayos informó de resultados adversos como muerte o rabia aunque, en cualquier caso, era poco probable que fueran lo suficientemente grandes como para tener un poder estadístico satisfactorio y proporcionar estimaciones precisas para estos resultados. No se evaluaron resultados importantes como el tiempo hasta la cicatrización completa de la herida, la proporción de heridas cicatrizadas y la duración de la estancia hospitalaria.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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