Rehabilitación con ejercicios en la hipertensión pulmonar

¿Qué es la hipertensión pulmonar? La hipertensión pulmonar es un trastorno en el cual la presión arterial en las arterias que llevan la sangre del corazón a los pulmones es elevada muy por encima de lo normal. A menudo es de aparición gradual, afecta a individuos de todas las edades, reduce significativamente la calidad de vida y da lugar a la muerte prematura.

Conclusión Se examinaron los ensayos controlados aleatorios para determinar si el entrenamiento con ejercicios mejoraba los resultados de los pacientes a corto y a largo plazo en pacientes con hipertensión pulmonar. El número de participantes en los ensayos controlados aleatorios de la rehabilitación con ejercicios para la hipertensión pulmonar fue relativamente pequeño. Todos estos estudios informaron aumentos grandes en la calidad de ejercicio según lo evaluado por la distancia de caminata en seis minutos, el consumo máximo de oxígeno y la potencia máxima. También mejoró, aunque en menor grado, la calidad de vida relacionada con la salud. Los eventos adversos graves fueron poco frecuentes, sólo hubo un informe de un participante que requirió la interrupción del entrenamiento con ejercicios debido a que se sentía mareado. No hubo ningún informe de muerte u otros eventos adversos con el entrenamiento con ejercicios.

¿Qué pruebas se encontraron y de qué calidad? La revisión incluyó seis estudios y se pudieron combinar datos de cinco de estos estudios. Sólo fue posible usar los datos de 165 participantes, sin embargo, no todos estos datos pudieron estar incluidos en el análisis para todas las medidas de resultado. La mayoría de los estudios puso en práctica un programa hospitalario de rehabilitación con ejercicios y sólo un número pequeño de estudios examinó un programa ambulatorio. Los métodos utilizados para realizar estos ensayos fueron de baja calidad. Debido a estas pruebas de baja calidad, no fue posible generalizar los resultados de esta revisión a través del espectro de pacientes con hipertensión pulmonar.

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes con HP, la rehabilitación con ejercicios da lugar a mejorías clínicamente relevantes en la capacidad de ejercicio. El entrenamiento con ejercicios no se asoció con ningún evento adverso grave. Aunque la mayoría de los estudios informó mejorías en la CVRS, las mismas pueden no ser clínicamente importantes. En general, se consideró que la calidad de las pruebas era baja. El número pequeño de estudios y la falta de información sobre la selección de los participantes dificulta la posibilidad de generalizar estos resultados a través del espectro de pacientes con HP.

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Antecedentes: 

En los pacientes con hipertensión pulmonar (HP), la capacidad de ejercicio y la calidad de vida son reducidas. A pesar de las inquietudes iniciales en cuanto a que el entrenamiento con ejercicios puede empeorar los síntomas en este grupo, varios estudios informaron mejorías en la capacidad funcional y el bienestar después de la rehabilitación con ejercicios en la HP.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la rehabilitación con ejercicios para los pacientes con HP. Los resultados primarios fueron la capacidad de ejercicio, los eventos adversos durante el período de intervención y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Los resultados secundarios incluyeron la hemodinámica cardiopulmonar, la clase funcional, el empeoramiento clínico durante el seguimiento, la mortalidad y los cambios en el péptido natriurético tipo B.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Specialised Register of Trials) hasta agosto 2016, que se basa en búsquedas regulares en CINAHL, AMED, Embase, PubMed, MEDLINE, PsycINFO y en registros de ensayos clínicos. Además, se hicieron búsquedas en CENTRAL y en la base de datos PEDro hasta agosto 2016 y se hicieron búsquedas manuales en revistas relevantes.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) centrados en los programas de rehabilitación con ejercicios para la HP.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Para los resultados binarios, se calcularon los odds ratios y su intervalo de confianza (IC) del 95%, y el análisis fue de intención de tratar. Para los datos continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y su IC del 95%. Para los análisis, se empleó un modelo de efectos aleatorios. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se creó la tabla "Resumen de los hallazgos" utilizando GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ECA y se pudieron extraer datos de cinco estudios. La mayoría de los participantes estaban incluidos en el Grupo I de hipertensión de la arteria pulmonar (HAP). La duración de los estudios varió de tres a 15 semanas. Los programas de ejercicio incluyeron tanto rehabilitación hospitalaria como ambulatoria que incorporó ejercicios tanto del miembro superior como del inferior. La media de la distancia de caminata en seis minutos luego del entrenamiento con ejercicios fue de 60,12 metros mayor que el control (30,17 a 90,07 metros, n = 165, cinco ECA, pruebas de baja calidad; la diferencia mínima importante fue de 30 metros), la media de la captación máxima de oxígeno fue de 2,4 ml/kg/minutos mayor (1,4 a 3,4 ml/kg/min, n = 145; cuatro ECA, pruebas de baja calidad) y la media de la potencia máxima en los grupos de intervención fue de 16,4 W mayor (10,9 a 22,0 mayor, n = 145, cuatro ECA, pruebas de baja calidad). El cambio medio en la CVRS para la puntuación del componente físico del SF-36 fue de 4,63 puntos mayor (0,80 a 8,47 puntos, n = 33, dos ECA, pruebas de baja calidad) y para la puntuación del componente mental del SF-36 fue de 4,17 puntos mayor (0,01 a 8,34 puntos; n = 33; dos ECA, pruebas de baja calidad). Un estudio informó un único evento adverso, en el que un participante interrumpió el entrenamiento con ejercicios debido al mareo.

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