Control del reflejo nauseoso en pacientes con tratamiento dental

Pregunta de la revisión

La principal pregunta abordada por esta revisión Cochrane es: ¿Qué pruebas están disponibles con respecto a las diferentes maneras de controlar el reflejo nauseoso en un paciente que recibe tratamiento dental?

Antecedentes

El reflejo nauseoso es un mecanismo normal para proteger la garganta y las vías respiratorias de los objetos extraños. Muchas personas tienen un reflejo nauseoso exagerado que provoca molestias durante el tratamiento dental, lo que hace difícil o incluso imposible realizar el tratamiento. Las intervenciones utilizadas para controlar el reflejo nauseoso incluyen fármacos antinauseosos, sedantes, anestésicos locales y generales, remedios a base de hierbas, terapia conductual y terapia cognitivo-conductual, acupresión, acupuntura y prótesis.

Se deseaba conocer cuán eficaces y seguras son estas intervenciones comparadas con ninguna intervención o placebo o con otras intervenciones para ayudar a realizar los procedimientos dentales con éxito en los pacientes y reducir la gravedad del reflejo nauseoso.

Características de los estudios

Se realizó una búsqueda hasta el 7 abril 2015. Se incluyó un ensayo con 33 adultos que habían presentado náuseas durante procedimientos dentales anteriores que obstaculizaron o impidieron realizar adecuadamente el tratamiento dental.

Resultados clave

Los resultados no mostraron diferencias entre la acupuntura en P6 (Pericardio 6, situado en la superficie frontal de la muñeca) y la acupuntura simulada para reducir el reflejo nauseoso y permitir la finalización con éxito del procedimiento dental. No se informaron otros efectos adversos significativos.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas para la finalización con éxito del tratamiento dental y la reducción del reflejo nauseoso fueron muy bajas debido al riesgo incierto de sesgo y al escaso número de pacientes estudiados en el único ensayo incluido. Por lo tanto, no se puede confiar en los resultados de este ensayo incluido.

Conclusión

Las pruebas actualmente disponibles no son suficientes para establecer conclusiones confiables con respecto a los efectos de las intervenciones utilizadas parta controlar el reflejo nauseoso en pacientes que reciben tratamiento dental. Se necesitan ensayos mejor diseñados y con un informe adecuado que evalúen diferentes intervenciones y aporten pruebas para informar las decisiones clínicas.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de muy baja calidad de un único ensayo que no fueron suficientes para concluir si existe un efecto beneficioso de la acupuntura para reducir el reflejo nauseoso y permitir la finalización con éxito de los procedimientos dentales. No se encontraron pruebas de otras intervenciones para el control del reflejo nauseoso durante el tratamiento dental. Se necesitan ensayos bien diseñados y con un informe adecuado que evalúen diferentes intervenciones.

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Antecedentes: 

El reflejo nauseoso es un mecanismo de defensa involuntaria para proteger la faringe y la garganta de los objetos extraños. Las náuseas son un problema frecuente que ocurre durante el tratamiento dental y hace que los procedimientos terapéuticos sean molestos y a menudo difíciles o incluso imposibles de realizar. Para controlar el reflejo nauseoso se pueden utilizar diversas intervenciones; por ejemplo, fármacos antinauseosos, sedantes, anestésicos locales y generales, remedios a base de hierbas, terapias conductuales, acupresión, acupuntura y prótesis.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el control del reflejo nauseoso en pacientes que reciben tratamiento dental.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 7 abril 2015), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (the Cochrane Library, número 4, 2014), MEDLINE vía OVID (1946 hasta 7 abril 2015), EMBASE vía OVID (1980 hasta 7 abril 2015), CINAHL vía EBSCO (1980 hasta 7 abril 2015), AMED vía OVID (1985 hasta 7 abril 2015), IADR Conference Proceedings (en línea, 2001 hasta 7 abril 2015), registros de ensayos clínicos y en el motor de búsqueda de Google.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que reclutaron pacientes a los que se les administró una intervención farmacológica o no farmacológica para el control del reflejo nauseoso que interfería con el tratamiento dental. Se excluyeron los ensayos cruzados y los ensayos cuasialeatorios. Se excluyeron los ensayos con pacientes que presentaban trastornos del sistema nervioso central o periférico; que presentaban lesiones orales o recibían fármacos sistémicos que podrían afectar la sensación de náuseas; o a los que se les había realizado una cirugía que podría haber alterado permanentemente la anatomía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos. Tres autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) de los datos dicotómicos y las diferencias de medias (DM) de los datos continuos, con los intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad general de las pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Un ECA, un ensayo de acupuntura en P6 (Pericardio 6, situado en la superficie anterior de la muñeca), cumplió los criterios de inclusión. Incluyó 33 adultos que informaron náuseas durante procedimientos dentales anteriores que obstaculizaron o impidieron realizar adecuadamente el tratamiento dental. El ensayo presentó un riesgo de sesgo incierto. El resultado informado en este ensayo fue reducción del reflejo nauseoso. Los datos del resultado primario de esta revisión (finalización con éxito del procedimiento dental) se obtuvieron mediante el contacto con el autor del ensayo.

La finalización con éxito del procedimiento dental informado por el evaluador no mostró diferencias en el grupo de acupuntura en P6 en comparación con la acupuntura simulada (CR 1,65; IC de 95%: 0,59 a 4,57). La reducción del reflejo nauseoso como la informó el evaluador no mostró diferencias entre la acupuntura en P6 y la acupuntura simulada en ningún estadio (estadio 1: DM 0,40; IC del 95%: -0,12 a 0,93; estadio 2: DM 0,49; IC del 95%: -0,26 a 1,24; estadio 3: DM 0,67; IC del 95%: -0,18 a 1,53). La reducción del reflejo nauseoso como la informó el paciente tampoco mostró diferencias entre la acupuntura en P6 y la acupuntura simulada (DM 0,86, IC de 95% -1,13 a 2,85). La calidad de las pruebas para todos los resultados fue muy baja.

No se informaron otros efectos adversos significativos.

No se encontraron ensayos que evaluaran otras intervenciones utilizadas para el control del reflejo nauseoso en pacientes a los que se les realiza un tratamiento dental.

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