Gel de dextrosa oral para el tratamiento de los recién nacidos con niveles bajos de glucosa en sangre

Pregunta de la revisión: ¿En los recién nacidos con hipoglucemia, el gel de dextrosa oral es más eficaz que placebo, ningún tratamiento u otros tratamientos activos para corregir la hipoglucemia y reduce las deficiencias del desarrollo nervioso a largo plazo?

Antecedentes: Los niveles bajos de glucosa en sangre en los recién nacidos son frecuentes y ocurren habitualmente en ciertos grupos de riesgo (lactantes de madres con diabetes, lactantes prematuros, lactantes pequeños y grandes). Los lactantes con niveles bajos de glucosa en sangre tienen mayor riesgo de presentar problemas del desarrollo posteriormente en la niñez. Por lo tanto, generalmente se utilizan tratamientos activos para tratar a estos lactantes, y dichos tratamientos requieren con frecuencia el uso de leche maternizada o el ingreso a la unidad neonatal, lo que provoca la separación temporal de la madre.

Características de los estudios: Hasta la fecha dos ensayos han evaluado el uso de gel de dextrosa para revertir los niveles bajos de glucosa en sangre mientras los recién nacidos permanecen con su madre; estos estudios incluyeron 312 lactantes. Los investigadores frotaron gel de dextrosa en el interior de la mejilla del lactante; proporcionaron alimentación normal a 157 de estos lactantes y gel placebo más alimentación normal, o alimentación normal sola, a 155 lactantes.

Resultados clave: Los resultados indican que el gel de dextrosa es eficaz para mantener juntos a las madres y los lactantes y para mejorar la tasa de lactancia materna completa después del alta hospitalaria. Los investigadores no informaron efectos adversos de proporcionar gel de dextrosa a los lactantes ni efectos sobre el desarrollo a los dos años de edad.

La revisión está limitada por la falta de datos de resultados importantes de efectividad del tratamiento en episodios individuales de niveles bajos de glucosa en sangre y de efectos sobre la lesión cerebral. Se requiere investigación adicional para abordar estas importantes preguntas.

El gel de dextrosa aplicado en el interior de la mejilla es un tratamiento sencillo y seguro para la atención inicial de los lactantes con niveles bajos de glucosa en sangre.

Calidad de las pruebas:En general, la calidad de las pruebas fue de moderada a muy baja. Las razones para la disminución de la calidad de las pruebas incluyeron la imprecisión (variación en los datos), el sesgo de publicación (las pruebas se basaron en los datos de un ensayo único; una publicación en forma de resumen solamente), la falta de detalles suficientes para permitir valorar el riesgo de sesgo o los niveles altos de discrepancia con un resultado concreto.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de los lactantes con hipoglucemia neonatal con gel de dextrosa al 40% reduce la incidencia de separación de la madre y el lactante para tratamiento y aumenta las probabilidades de mantener la lactancia materna completa después del alta hospitalaria en comparación con el gel placebo. Ninguna prueba indicó la aparición de efectos adversos durante el período neonatal o a los dos años de edad corregida. El gel de dextrosa oral se debe considerar el tratamiento de primera línea para los lactantes con hipoglucemia neonatal.

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Antecedentes: 

La hipoglucemia neonatal, una afección frecuente, se puede asociar con lesión cerebral. Habitualmente esta afección se controla al proporcionar a los lactantes una fuente alternativa de glucosa, administrada de forma enteral con leche maternizada o por vía intravenosa con solución de dextrosa. A menudo se requiere que la madre y el recién nacido se atiendan en ambientes separados y se puede inhibir la lactancia materna. El gel de dextrosa es sencillo y de bajo costo y se puede administrar directamente en la mucosa bucal para la corrección rápida de la hipoglucemia, en asociación con la lactancia materna continua y la atención materna.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del gel de dextrosa para corregir la hipoglucemia y reducir las deficiencias del neurodesarrollo a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y en la Web of Science, desde el inicio de la base de datos hasta febrero 2016. También se realizaron búsquedas en las redes internacionales de ensayos clínicos y se hicieron búsquedas manuales de las actas de reuniones científicas específicas.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios y cuasialeatorios que compararon el gel de dextrosa versus placebo, ningún tratamiento u otras intervenciones para el tratamiento de la hipoglucemia neonatal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos, y no evaluaron las publicaciones para las que ellos mismos fueron los autores del estudio.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos con 312 lactantes. No hubo datos disponibles para la corrección de la hipoglucemia para cada evento hipoglucémico. No se encontraron pruebas de una diferencia entre el gel de dextrosa y el gel placebo para la discapacidad neurosensorial grave al seguimiento a los dos años (cociente de riesgos [CR] 6,27; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 51,03; un ensayo, n = 184; pruebas de muy baja calidad) El gel de dextrosa en comparación con gel placebo o ningún gel no provocó cambios en la necesidad de tratamiento intravenoso para la hipoglucemia (CR típico 0,78; IC del 95%: 0,46 a 1,32; dos ensayos, 312 lactantes; pruebas de muy baja calidad) Los lactantes tratados con gel de dextrosa tuvieron menores probabilidades de ser separados de sus madres para el tratamiento de la hipoglucemia (CR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,93; un ensayo, 237 lactantes; pruebas de calidad moderada) y tuvieron mayores probabilidades de continuar con la lactancia materna exclusiva después del alta hospitalaria (CR 1,10; IC del 95%: 1,01 a 1,18; un ensayo, 237 lactantes; pruebas de calidad moderada). Se calculó que el aumento en la concentración sanguínea de glucosa posterior a la administración de gel de dextrosa fue 0,4 mmol/l (IC del 95%: -0,14 a 0,94; un ensayo, 75 lactantes). Los investigadores de un ensayo no informaron resultados adversos (n = 237 lactantes).

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