Tratamientos de recanalización para el accidente cerebrovascular del despertar

Pregunta de la revisión: ¿Los pacientes que despiertan con un accidente cerebrovascular se benefician con los tratamientos para volver a abrir los vasos sanguíneos (tratamiento de recanalización)?

Antecedentes: La mayoría de los accidentes cerebrovasculares son causados por un bloqueo de un vaso sanguíneo del cerebro por un coágulo sanguíneo (accidente cerebrovascular isquémico) y son una causa principal de muerte y discapacidad. Los tratamientos para volver a abrir los vasos sanguíneos (como los trombolíticos o los dispositivos para eliminar los coágulos de sangre) pueden mejorar la recuperación después del accidente cerebrovascular isquémico si el flujo sanguíneo se restaura rápidamente.

Cerca de uno de cada cinco accidentes cerebrovasculares se producen durante el sueño (accidente cerebrovascular del despertar). Los pacientes con accidente cerebrovascular del despertar tradicionalmente se han considerado no aptos para los tratamientos de recanalización debido a que no se conoce el momento de aparición del accidente cerebrovascular. Sin embargo, algunos estudios indican que estos pacientes se pueden beneficiar con los tratamientos de recanalización.

Fecha de la búsqueda: Se buscaron ensayos controlados aleatorios (un tipo de experimento en el que los pacientes se asignan al azar a uno o más grupos de tratamiento) hasta el 9 de enero de 2018.

Características de los estudios: Se incluyó un ensayo con nueve participantes asignados al azar a un tratamiento de recanalización o a placebo (tratamiento simulado). El ensayo era un estudio de factibilidad de la trombólisis guiada por tomografía computarizada de perfusión en pacientes que presentaban un accidente cerebrovascular con un momento de aparición desconocido.

Resultados clave: No hay evidencia suficiente para determinar si los tratamientos de recanalización mejoran el resultado en los pacientes con accidente cerebrovascular del despertar. Hay seis ensayos en curso que pueden contribuir con la revisión cuando se completen.

Calidad de la evidencia: baja. No hubo datos suficientes para evaluar el efecto del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente a partir de ensayos controlados aleatorios para hacer recomendaciones con respecto a los tratamientos de recanalización para el accidente cerebrovascular del despertar. Se espera que los resultados de los ensayos en curso establezcan la eficacia y la seguridad de dichos tratamientos.

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Antecedentes: 

Cerca de uno de cada cinco accidentes cerebrovasculares se producen durante el sueño (accidente cerebrovascular del despertar). Los pacientes con accidente cerebrovascular del despertar tradicionalmente se han considerado no aptos para el tratamiento trombolítico debido a que no se conoce el momento de aparición del accidente cerebrovascular. Sin embargo, algunos estudios indican que estos pacientes se pueden beneficiar con los tratamientos de recanalización.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la trombólisis intravenosa y otros tratamientos de recanalización versus control en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que se presenta al despertar.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda: 9 de enero de 2018). Además, se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas en diciembre de 2017: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2017, número 11) en la Cochrane Library, MEDLINE, Embase, US National Institutes of Health Ongoing Trials Register ClinicalTrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP), ISRCTN registry, y en el Stroke Trials Registry. También se revisaron las listas de referencia de los ensayos relevantes, se estableció contacto con los investigadores, se realizó el seguimiento hacia adelante de las referencias relevantes y se estableció contacto con los fabricantes de dispositivos y equipos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de fármacos trombolíticos intravenosos o tratamientos intraarteriales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que se presenta al despertar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión aplicaron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos y el riesgo de sesgo mediante los criterios GRADE. Se obtuvieron datos publicados y no publicados.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo piloto con nueve participantes. El ensayo fue un ensayo de factibilidad que incluyó a participantes con accidente cerebrovascular con un momento de aparición desconocido y signos de riesgo de infarto del tejido isquémico en la tomografía computarizada de perfusión, que se asignaron al azar a alteplasa (0,9 mg/kg) o placebo. Un ensayo se interrumpió de forma prematura debido a los signos de eficacia del brazo de intervención; no se incluyó dicho ensayo debido a que no fue posible obtener datos de la porción de participantes con accidente cerebrovascular del despertar después de solicitar esta información a los autores del ensayo. Se identificaron seis ensayos en curso.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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