Apoyo de compañeros para la esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves

Antecedentes

La esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves son trastornos mentales crónicos desestabilizantes con síntomas cognitivos, afectivos y psicóticos, como delirios, alucinaciones, depresión, ansiedad, insomnio, dificultad para concentrarse, suspicacia y aislamiento social. El tratamiento primario consiste en fármacos antipsicóticos, aunque estos no siempre son totalmente efectivos.

El apoyo de compañeros permite que el paciente y el profesional compartan el conocimiento, la experiencia directa de la enfermedad y ayudarse uno a otro durante el proceso de recuperación. El apoyo se brinda junto con el tratamiento antipsicótico. Se cree que, a través del intercambio interpersonal, el ejemplo y la asistencia dentro y fuera de las sesiones grupales, estas estrategias de apoyo pueden ayudar a luchar contra los sentimientos de desesperanza y los problemas conductuales que pueden resultar de la enfermedad y empoderar a los pacientes para que continúen con el tratamiento y ayudarlos a retomar las actividades centrales de la vida real. Sin embargo, los resultados de la investigación no han sido constantes con respecto a la efectividad del apoyo de compañeros a los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves.

Objetivos de la revisión

Esta revisión buscó encontrar evidencia de alta calidad de ensayos clínicos aleatorios relevantes (estudios en que los pacientes son asignados al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) para poder evaluar los efectos de las intervenciones de apoyo de compañeros para los pacientes con enfermedades mentales graves en comparación con la atención estándar u otras intervenciones de apoyo o psicosociales no relacionadas con compañeros. El interés residía en encontrar datos clínicamente significativos que pudieran aportar información con respecto al efecto que el apoyo de compañeros tiene en el ingreso hospitalario, la recaída, el estado global, la calidad de vida, la muerte y el coste para la sociedad en pacientes con esquizofrenia.

Búsquedas

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (hasta 2017) y se hallaron 13 ensayos que asignaron al azar a 2479 pacientes con esquizofrenia u otras enfermedades mentales graves similares para recibir apoyo de compañeros más atención estándar, apoyo a cargo del médico más atención estándar o la atención estándar sola.

Resultados clave

Trece ensayos estaban disponibles, pero la evidencia fue de muy baja calidad. Se informaron datos utilizables solo para los resultados predefinidos de importancia; estos mostraron que el agregado del apoyo de compañeros a la atención estándar pareció tener poca o ninguna repercusión sobre el ingreso hospitalario o la muerte en pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves. Uno de estos ensayos (participantes = 156) también comparó el apoyo de compañeros con apoyo realizado por el médico (en que un profesional de la salud brindó el apoyo). Sin embargo, no hubo datos utilizables para esta comparación de los resultados principales.

Conclusiones

Es poca la confianza en los resultados anteriores. En la actualidad, no se dispone de evidencia de alta calidad para apoyar o refutar la efectividad de las intervenciones de apoyo de compañeros para los pacientes con esquizofrenia u otras enfermedades mentales graves.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, se dispone de datos muy limitados sobre los efectos del apoyo de compañeros para los pacientes con esquizofrenia. Preocupa el riesgo de sesgo en los ensayos, y no fue posible utilizar la mayoría de los datos informados en los ensayos incluidos. Además, el escaso número disponible fue de muy baja calidad. El conjunto de la evidencia actual es insuficiente para refutar o apoyar el uso de las intervenciones de apoyo de compañeros para los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades mentales.

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Antecedentes: 

El apoyo de compañeros implica la oportunidad de los individuos con experiencia sobre una enfermedad mental para brindar asistencia emocional, valorativa e informativa a los pacientes actuales, y se está convirtiendo en un enfoque importante orientado a la recuperación como parte de la atención de pacientes con enfermedades mentales.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones de apoyo de compañeros para los pacientes con esquizofrenia u otros trastornos mentales, en comparación con la atención estándar u otras intervenciones de apoyo o psicosociales no relacionadas con los compañeros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos basado en Estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Study-Based Register of Trials) el 27 de julio de 2016 y el 4 de julio de 2017. No hubo limitaciones en cuanto al idioma, fecha, tipo de documento o estado de publicación.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los estudios clínicos controlados aleatorios que incorporaron a pacientes con diagnóstico de esquizofrenia u otras enfermedades mentales graves relacionadas, y que compararon el apoyo de compañeros con la atención estándar u otras intervenciones psicosociales, sin incluir el apoyo de compañeros individuales o grupales. Se incluyeron estudios que cumplieron con los criterios de inclusión e informaron datos utilizables. Los resultados primarios fueron el uso de servicios y el estado global (recaída).

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de esta revisión cumplieron con el estándar de conducta recomendado por Cochrane para el cribado y la recolección de datos. Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión hasta que los autores llegaron a un consenso. Se calculó el cociente de riesgos (CR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para los datos binarios, y la diferencia de medias y los IC del 95% para los datos continuos. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios en los análisis. Se evaluó la calidad de la evidencia y se creó una tabla de "Resumen de resultados" con el uso de los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 13 estudios con 2479 participantes. Todos los estudios incluidos compararon el apoyo de compañeros además de la atención estándar con la atención estándar sola. Hubo gran preocupación con respecto al riesgo de sesgo de los estudios incluidos ya que en más de la mitad el riesgo de sesgo era poco claro para la mayoría de los dominios de riesgo (es decir, generación de secuencias aleatorias, ocultación de la asignación, cegamiento, abandono e informe selectivo). Fueron particularmente significativas las inquietudes adicionales con respecto al cegamiento de los participantes y la evaluación de resultados, el abandono y el informe selectivo, ya que el riesgo de sesgo para estos dominios en cerca de un 25% de los estudios incluidos fue alto.

Todos los estudios incluidos aportaron datos utilizables para los análisis, aunque solo dos presentaron datos que podían utilizarse para dos de los resultados principales de interés; además, no hubo datos para uno de los resultados primarios, la recaída. El apoyo de compañeros pareció tener poco o ningún efecto sobre el ingreso hospitalario a plazo medio (CR 0,44; IC del 95%: 0,11 a 1,75; participantes = 19; estudios = 1, evidencia de muy baja calidad) o la muerte por todas las causas a largo plazo (CR 1,52; IC del 95%: 0,43 a 5,31; participantes = 555; estudios = 1, evidencia de muy baja calidad). No hubo datos utilizables para los otros resultados importantes predefinidos: días en el hospital, cambio clínicamente importante en el estado global (mejoría), cambio clínicamente importante en la calidad de vida para los compañeros que brindan apoyo y los pacientes y mayor coste para la sociedad.

Un ensayo comparó el apoyo de compañeros con el apoyo a cargo del médico pero no informó de datos utilizables para los resultados principales anteriores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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