Pregunta de revisión
Se examinó la evidencia acerca de la exactitud de la prueba de Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessment; MoCA) para detectar la demencia.
Antecedentes
La demencia es una enfermedad frecuente en las personas de edad avanzada que afecta al menos al 7% de las personas de más de 65 años de edad en el Reino Unido, y las cifras están aumentando en todo el mundo. En esta revisión se deseaba determinar si el uso de una prueba cognitiva bien consolidada, la MoCA, podría detectar con exactitud la demencia en comparación con una prueba de diagnóstico de referencia. La MoCA utiliza una serie de preguntas para evaluar diferentes aspectos del funcionamiento mental.
Características de los estudios
La evidencia examinada está actualizada hasta agosto de 2012. Se encontraron siete estudios que cumplieron con los criterios de la revisión. Hubo tres estudios realizados en clínicas especializados en memoria (consultorios especializados a los cuales se derivan las personas por sospecha de demencia), dos en consultorios de hospitales generales, ninguno en la atención primaria y dos estudios realizados en la población en general. Todos los estudios incluyeron personas de edad avanzada, en un estudio la edad promedio menor fue 61 años. Se incluyeron 9422 personas en los siete estudios, aunque solamente un estudio tuvo más de 350 personas.
La proporción de personas con demencia fue del 5% al 10% en los dos estudios derivados de la población y del 22% al 54% en los cinco estudios en consultorio. Había una gran variación en la forma de realizar los diferentes estudios: por lo tanto, se optó por presentar los resultados en un resumen narrativo porque un resumen estadístico (que combinara todas las estimaciones en un resumen de sensibilidad y especificidad) no habría sido válido.
Resultados clave
Se encontró que la MoCA fue buena para detectar la demencia cuando se utilizó una puntuación límite reconocida de menos de 26. En los estudios que utilizaron este valor de corte se encontró que la prueba detectó correctamente al 94% de los pacientes con demencia en todos los contextos. Por otro lado, la prueba también produjo una proporción alta de falsos positivos, es decir, personas que no presentaban demencia pero tuvieron una prueba positiva para el valor de corte de "menos de 26". En los estudios examinados, con el uso de la MoCA se habría diagnosticado incorrectamente de demencia a más del 40% de las personas sin demencia.
Conclusión
La calidad general de los estudios no fue suficientemente buena para realizar recomendaciones sólidas sobre el uso de la MoCA para detectar la demencia en diferentes ámbitos de asistencia sanitaria. En concreto, ningún estudio consideró la utilidad de la MoCA para diagnosticar la demencia en ámbitos de atención primaria. Es probable que un umbral de la MoCA menor de 26 sea más útil para la exactitud diagnóstica óptima en la demencia, aunque estos datos se deben confirmar con más detalle.
La calidad y la cantidad general de información no son suficientes para realizar recomendaciones sobre la utilidad clínica de la MoCA para detectar la demencia en diferentes contextos. Se necesitan estudios adicionales que no seleccionen a los participantes según los diagnósticos ya presentes (diseño de casos y controles), sino que apliquen pruebas de diagnóstico y estándares de referencia de manera prospectiva. La transparencia metodológica podría mejorarse en estudios posteriores de evaluación de pruebas diagnósticas (DTA por sus siglas en inglés) de la MoCA presentando los resultados de acuerdo con las guías recomendadas (p. ej. STARDdem). Es probable que los umbrales por debajo de 26 sean más útiles para la exactitud diagnóstica óptima de la MoCA en la demencia, aunque este hecho se debe confirmar en estudios adicionales.
La demencia es un síndrome progresivo de deterioro cognitivo general que conlleva costes significativos de asistencia social y sanitaria. Se proyecta que aumente la prevalencia mundial, en particular en contextos de recursos limitados. Los cambios recientes de políticas en los países occidentales para aumentar la detección exige una evaluación cuidadosa de la exactitud diagnóstica de las pruebas neuropsicológicas para la demencia.
Determinar la exactitud de la Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessment; MoCA) para la detección de la demencia.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, Science Citation Index, PsycoINFO y LILACS hasta agosto de 2012. Además, se buscó en fuentes especializadas que contuviesen estudios y revisiones diagnósticas, incluyendo las bases de datos MEDION (Meta-analyses van Diagnostisch Onderzoek), DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects), HTA (Health Technology Assessment Database), ARIF (Aggressive Research Intelligence Facility) y C-EBLM (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine Committee for Evidence-based Laboratory Medicine). También se hicieron búsquedas en ALOIS (registro especializado de estudios de diagnóstico e intervención del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos). A partir de la característica de PubMed "artículos relacionados" se identificaron estudios relevantes adicionales, así como mediante el seguimiento de estudios clave en Science Citation Index y Scopus. También se realizaron búsquedas de literatura gris desde la web de Science Core Collection, incluyendo Science Citation Index y Conference Proceedings Citation Index (Thomson Reuters Web of Science), tesis doctorales y se contactó con investigadores con posibles datos relevantes.
Se buscaron diseños transversales en los que se reclutaron todos los participantes de la misma muestra; se excluyeron los estudios de casos y controles debido a la alta probabilidad de sesgo. Se buscaron estudios de consultorios especializados en memoria, consultorios de hospitales, atención primaria y poblaciones de la comunidad. Se excluyeron los estudios de demencia de aparición temprana, demencia por una causa secundaria, o los estudios en los que los participantes se seleccionaron según un tipo de enfermedad específico como la enfermedad de Parkinson o de contextos específicos como las residencias geriátricas.
Se extrajo la prevalencia de la demencia en el estudio y los resultados negativos / positivos de la prueba se dicotomizaron mediante umbrales utilizados para diagnosticar la demencia. Lo anterior permitió el cálculo de la sensibilidad y la especificidad cuando no se informaron en el estudio. Se estableció contacto con los autores de los estudios cuando no hubo información suficiente para completar las tablas de 2x2. La evaluación de la calidad se realizó según los criterios QUADAS 2.
La variación metodológica en los estudios seleccionados impidió la realización del metanálisis cuantitativo, por lo que los resultados de los estudios individuales se presentaron mediante una síntesis narrativa.
Se seleccionaron siete estudios: tres en clínicas de memoria, dos en clínicas hospitalarias, ninguno en atención primaria y dos en muestras de origen poblacional. Hubo 9422 participantes en total, aunque la mayoría de los estudios solamente reclutó muestras pequeñas y solamente uno tuvo más de 350 participantes. La prevalencia de la demencia fue del 22% al 54% en los estudios de tipo ambulatorio, y del 5% al 10% en las muestras de la población. En los cuatro estudios que utilizaron la puntuación umbral recomendada de 26 o más que indicaba una cognición normal, la MoCA tuvo una sensibilidad alta de 0,94 o más, aunque tuvo una especificidad baja de 0,60 o menos.
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