Evaluación Cognitiva Montreal (ECM) para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias

Pregunta de la revisión

Se examinaron las pruebas acerca de la exactitud de la prueba de Evaluación Cognitiva Montreal (ECM) para diagnosticar la demencia y sus subtipos.

Antecedentes

La demencia es una enfermedad frecuente en las personas de edad avanzada que afecta al menos al 7% de las personas de más de 65 años de edad en el Reino Unido, y los números aumentan en todo el mundo. En esta revisión se deseaba determinar si el uso de una prueba cognitiva bien establecida, la ECM, podría detectar con exactitud la demencia en comparación con una prueba de diagnóstico de referencia (gold standard). La ECM utiliza una serie de preguntas para probar diferentes aspectos del funcionamiento mental.

Características de los estudios

Las pruebas examinadas están actualizadas hasta agosto de 2012. Se encontraron siete estudios que cumplieron con los criterios de la revisión. Hubo tres estudios realizados en consultorios especializados en memoria (consultorios especializados a los cuales se remiten las personas por presunta demencia), dos en consultorios de hospitales generales, ninguno en la atención primaria y dos estudios realizados en la población en general. Todos los estudios incluyeron personas de edad avanzada, en un estudio la edad promedio menor fue 61 años. Se incluyeron 9422 personas en los siete estudios, aunque solamente un estudio tuvo más de 350 personas.

La proporción de personas con demencia fue del 5% al 10% en dos estudios derivados de la población y del 22% al 54% en los cinco estudios de tipo ambulatorio. Hubo una variación grande en la forma en que se realizaron los diferentes estudios: por lo tanto, se decidió presentar los resultados en un resumen narrativo debido a que un resumen estadístico (combinación de todas las estimaciones en un resumen de sensibilidad y especificidad) no habría sido significativo.

Resultados clave

Se encontró que la ECM fue buena para detectar la demencia cuando se utilizó una puntuación límite reconocida de menos de 26. En los estudios que utilizaron este valor de corte se encontró que la prueba detectó correctamente al 94% de los pacientes con demencia en todos los contextos. Por otro lado, la prueba también produjo una proporción alta de falsos positivos, es decir, personas que no presentaban demencia pero tuvieron una prueba positiva para el valor de corte "menos de 26". En los estudios examinados, con el uso de la ECM se habría diagnosticado incorrectamente a más del 40% de las personas sin demencia como con demencia.

Conclusión

La calidad general de los estudios no fue suficientemente adecuada para realizar recomendaciones sólidas sobre el uso de la ECM para detectar la demencia en diferentes contextos de asistencia sanitaria. En concreto, ningún estudio consideró la utilidad de la ECM para diagnosticar la demencia en ámbitos de atención primaria. Es probable que un umbral de la ECM menor de 26 sea más útil para la exactitud diagnóstica óptima en la demencia, aunque estos datos se deben confirmar de manera adicional.

Conclusiones de los autores: 

La calidad y la cantidad general de información no son suficientes para realizar recomendaciones sobre la utilidad clínica de la ECM para detectar la demencia en diferentes contextos. Se necesitan estudios adicionales que no seleccionen a los participantes según los diagnósticos ya presentes (diseño de casos y controles), sino que apliquen pruebas de diagnóstico y estándares de referencia de manera prospectiva. La transparencia metodológica podría mejorar en estudios posteriores de evaluación de las pruebas de diagnóstico de la ECM mediante el informe de los resultados con el uso de guías recomendadas (p.ej. STARDdem). Es probable que los umbrales menores de 26 sean más útiles para la exactitud diagnóstica óptima de la ECM en la demencia, aunque este hecho se debe confirmar en estudios adicionales.

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Antecedentes: 

La demencia es un síndrome progresivo de deterioro cognitivo general que conlleva costos significativos de atención social y sanitaria. Se proyecta que aumente la prevalencia global, en particular en ámbitos de recursos limitados. Los cambios recientes de políticas en los países occidentales para aumentar la detección exige una evaluación cuidadosa de la exactitud diagnóstica de las pruebas neuropsicológicas para la demencia.

Objetivos: 

Determinar la exactitud diagnóstica de la Evaluación Cognitiva Montreal (ECM) en diversos umbrales para la demencia y sus subtipos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, Science Citation Index, PsycoINFO y LILACS hasta agosto de 2012. Además, se buscó en fuentes especializadas que contuviesen estudios y revisiones diagnósticos, incluyendo las bases de datos MEDION (Meta-analyses van Diagnostisch Onderzoek), DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects), HTA (Health Technology Assessment Database), ARIF (Aggressive Research Intelligence Facility) y C-EBLM (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine Committee for Evidence-based Laboratory Medicine). También se hicieron búsquedas en ALOIS (registro especializado de estudios de diagnóstico e intervención del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos). A partir de la característica de PubMed "artículos relacionados" se identificaron estudios relevantes adicionales, así como mediante el seguimiento de estudios clave en Science Citation Index y Scopus. También se realizaron búsquedas de literatura gris desde la web de Science Core Collection, incluyendo Science Citation Index y Conference Proceedings Citation Index (Thomson Reuters Web of Science), tesis doctorales y se contactó con investigadores con posibles datos relevantes.

Criterios de selección: 

Se buscaron diseños transversales en los que todos los participantes se habían seleccionado a partir de la misma muestra; se excluyeron los estudios de casos y controles debido a las altas posibilidades de sesgo. Se buscaron estudios de consultorios especializados en memoria, consultorios de hospitales, atención primaria y poblaciones de la comunidad. Se excluyeron los estudios de demencia de aparición temprana, demencia por una causa secundaria, o los estudios en los que los participantes se seleccionaron según un tipo de enfermedad específico como la enfermedad de Parkinson o de contextos específicos como las residencias geriátricas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajo la prevalencia de la demencia en el estudio y los resultados negativos / positivos de la prueba se dicotomizaron mediante umbrales utilizados para diagnosticar la demencia. Lo anterior permitió el cálculo de la sensibilidad y la especificidad cuando no se informaron en el estudio. Se estableció contacto con los autores de los estudios cuando no hubo información suficiente para completar las tablas de 2x2. La evaluación de la calidad se realizó según los criterios QUADAS 2.

La variación metodológica en los estudios seleccionados impidió la realización del metanálisis cuantitativo, por lo que los resultados de los estudios individuales se presentaron mediante una síntesis narrativa.

Resultados principales: 

Se seleccionaron siete estudios: tres se realizaron en consultorios especializados en memoria, dos en consultorios de hospitales, ninguno en la atención primaria y dos en muestras derivadas de la población. Hubo 9422 participantes en total, aunque la mayoría de los estudios solamente reclutó muestras pequeñas y solamente uno tuvo más de 350 participantes. La prevalencia de la demencia fue del 22% al 54% en los estudios de tipo ambulatorio, y del 5% al 10% en las muestras de la población. En los cuatro estudios que utilizaron la puntuación umbral recomendada de 26 o más que indicaba una cognición normal, la ECM tuvo una sensibilidad alta de 0,94 o más, aunque tuvo una especificidad baja de 0,60 o menos.

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