La cirugía de emergencia o de urgencia, que se puede definir como una cirugía que se debe hacer con prontitud para salvar la vida, una extremidad o la capacidad funcional, se asocia con un alto riesgo de hemorragia y muerte. Los fármacos antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, promueven la coagulación sanguínea al prevenir la disolución de los coágulos. Estudios anteriores revelaron que este fármaco reduce la necesidad de transfusión de sangre en pacientes que se someten a cirugía electiva. Los autores de esta revisión buscaron los ensayos controlados aleatorizados que evalúan los efectos del ácido tranexámico en pacientes que se someten a cirugía de urgencia o emergencia.
Los resultados de esta revisión demuestran que el ácido tranexámico reduce la probabilidad de que los pacientes reciban una transfusión de sangre en alrededor de un 30%. El efecto del ácido tranexámico sobre otros desenlaces importantes, como la muerte, sigue siendo incierto. Los autores llegaron a la conclusión de que se deben realizar estudios más amplios para evaluar los efectos del ácido tranexámico en desenlaces relevantes como la muerte, en pacientes que se someten a cirugía de urgencia y emergencia.
Existe evidencia de que el ácido tranexámico reduce la necesidad de transfusión de sangre en pacientes que se someten a cirugía de emergencia o urgencia. Es necesario un ensayo clínico pragmático amplio para evaluar los efectos sobre la mortalidad del uso sistemático del ácido tranexámico en un grupo heterogéneo de pacientes que reciben cirugía de urgencia y emergencia.
La cirugía de emergencia o de urgencia, que se puede definir como una cirugía que se debe hacer con prontitud para salvar la vida, una extremidad o la capacidad funcional, se asocia con un alto riesgo de hemorragia y muerte. Los agentes antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, inhiben la disolución de los coágulos sanguíneos (fibrinólisis) y pueden reducir la hemorragia perioperatoria. El ácido tranexámico ha demostrado reducir la necesidad de una transfusión de sangre en pacientes adultos que se someten a cirugía electiva, pero sus efectos en pacientes que se someten a cirugía de emergencia o urgencia no están claros.
Evaluar los efectos del ácido tranexámico sobre la mortalidad, la transfusión de sangre y los eventos tromboembólicos en adultos que se someten a cirugía de emergencia o de urgencia.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) (22 de agosto de 2012); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (2012, número 8 de 12); MEDLINE (OvidSP) (1950 hasta la semana 2 de agosto de 2012); PubMed (1 de junio al 22 de agosto de 2012); EMBASE (OvidSP) (1980 hasta la semana 33 de 2012); ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (1990 hasta 22 agosto 2012); ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 hasta 22 agosto 2012. También se realizaron búsquedas de registros de ensayos online el 22 de agosto de 2012 para identificar estudios no publicados.
Ensayos controlados aleatorizados que compararan el ácido tranexámico con no utilizar ácido tranexámico o con placebo en adultos que se someten a cirugía de emergencia o urgencia.
Dos autores de la revisión examinaron los títulos, resúmenes y palabras clave de las citas de las bases de datos electrónicas para valorar la elegibilidad, y extrajeron los datos para el análisis y la evaluación del riesgo de sesgo. Los desenlaces de interés fueron la mortalidad, la necesidad de una transfusión de sangre, las unidades de sangre transfundidas, una nueva operación, convulsiones y eventos tromboembólicos (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis de venas profundas y embolia pulmonar).
Se identificaron cinco ensayos con 372 personas que cumplieron los criterios de inclusión. Tres ensayos (260 pacientes) aportaron datos para el análisis. El efecto del ácido tranexámico en la mortalidad (RR: 1,01; IC del 95%: 0,14 a 7,3) no estaba claro. Sin embargo, el ácido tranexámico redujo la probabilidad de recibir una transfusión de sangre en un 30%, aunque era una estimación imprecisa (RR: 0,70; IC del 95%: 0,52 A 0,94). Los efectos sobre la trombosis venosa profunda (RR: 2,29; IC del 95%: 0,68 a 7,66) y el accidente cerebrovascular (RR: 2,79; IC del 95%: 0,12 a 67,10) fueron inciertos. No hubo ningún evento de embolia pulmonar o infarto de miocardio. Ninguno de los ensayos informó los desenlaces de unidades de la sangre transfundidas, nueva operación o convulsiones.
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