Suplementos alimenticios para la gota crónica

¿Qué es la gota y qué son los suplementos alimenticios?

La gota está causada por la formación de cristales en las articulaciones debido a los niveles altos de ácido úrico en la sangre. Las personas tienen ataques de dolor, calor e hinchazón en las articulaciones, a menudo en el dedo gordo del pie. Algunas personas desarrollan una gran acumulación de cristales justo debajo de la piel, conocida como tofos. La curación puede lograrse si el nivel de ácido úrico en sangre se normaliza durante un tiempo prolongado, lo cual da lugar a la disolución de los depósitos de cristales.

Los suplementos alimenticios son preparados como vitaminas, minerales esenciales y probióticos. Pocos estudios evalúan sus beneficios y menos sus efectos secundarios perjudiciales.

Características de los estudios

Esta revisión es una actualización de la revisión original, publicada en 2014. Tras buscar en la literatura médica hasta agosto de 2020, esta vez no se encontró ningún estudio nuevo. Se conservan los dos estudios de la revisión original.

Un estudio (120 participantes) comparó la leche desnatada en polvo enriquecida (con péptidos que se cree que probablemente tienen un efecto antiinflamatorio) con la leche desnatada estándar, y con la lactosa en polvo, para intentar reducir la frecuencia de los ataques de gota. El segundo estudio (40 participantes) comparó la vitamina C con el alopurinol , un fármaco utilizado habitualmente en la gota para reducir los niveles de ácido úrico en sangre. En ambos estudios participaron personas con gota que eran predominantemente hombres de mediana edad. En el estudio de la leche desnatada, los participantes parecían tener gota grave, ya que sufrían ataques frecuentes, y entre el 20% y el 43% presentaban tofos. Los participantes del estudio sobre la vitamina C parecían ser similares a las personas normales con gota.

Resultados clave: ¿qué les ocurre a las personas con gota que toman leche desnatada en polvo enriquecida?

Ataques de gota aguda:

Las personas que bebieron leche desnatada en polvo enriquecida durante tres meses tuvieron 0,21 ataques de gota menos al mes (de 0,76 menos a 0,34 más), o 2,5 ataques de gota menos al año:

- Las personas que tomaron leche desnatada en polvo enriquecida tuvieron 0,49 ataques de gota al mes (o seis ataques de gota al año).

- Las personas que tomaron leche en polvo desnatada o lactosa estándar tuvieron 0,70 ataques de gota al mes (u ocho ataques de gota al año).

Retiros debido a episodios adversos

Cuatro personas más de cada 100 que tomaron leche desnatada en polvo enriquecida dejaron de tomar el suplemento a los tres meses (un 4% más de abandonos).

- 18 de cada 100 dejaron de tomar leche desnatada en polvo enriquecida.

- 14 de cada 100 dejaron de tomar leche en polvo desnatada estándar o lactosa.

Número de eventos adversos

Las personas que tomaron leche desnatada en polvo enriquecida durante tres meses tuvieron menos episodios adversos (1% menos de episodios adversos)

- 47 de cada 100 personas que tomaron leche desnatada en polvo enriquecida tuvieron un episodio adverso.

- 48 de cada 100 personas que tomaron leche desnatada en polvo o lactosa estándar tuvieron un episodio adverso.

Los efectos sobre los niveles de ácido úrico sérico, el dolor articular y la evaluación general de los participantes fueron poco claros. No se midió el efecto sobre la desaparición del tofo.

Resultados clave: ¿qué ocurre con las personas con gota que toman vitamina C?

Niveles de ácido úrico sérico

- Las personas que tomaron vitamina C mostraron una reducción de los niveles de ácido úrico sérico de 0,014 mmol/L después de ocho semanas (o una reducción del 2,8%)

- Las personas que tomaron alopurinol mostraron una reducción de los niveles de ácido úrico sérico de 0,118 mmol/L después de ocho semanas (o una reducción del 23,6%).

No hubo informes de efectos secundarios ni de abandonos debidos a efectos secundarios en ninguno de los grupos de tratamiento.

No se midieron los efectos de la vitamina C sobre los ataques de gota, la reducción del dolor, la evaluación general de los participantes ni sobre la desaparición del tofo.

Calidad de la evidencia

En general, se encontraron evidencias de baja calidad en ambos ensayos. Se redujo la calidad de las evidencias porque la realización y la presentación de la información de los ensayos fueron deficientes, los tamaños de las muestras fueron pequeños y los resultados sugirieron efectos beneficiosos y perjudiciales para la mayoría de los desenlaces. Las evidencias de baja calidad de un estudio indicaron que la leche desnatada enriquecida, en comparación con la leche desnatada estándar o la lactosa en polvo, podría no reducir la frecuencia de los ataques de gota ni mejorar los niveles de ácido úrico, pero podría reducir el dolor. Es probable que próximas investigaciones cambien estas estimaciones. No se dispone de información precisa sobre efectos secundarios y complicaciones, pero los posibles efectos secundarios podrían incluir náuseas, gases o diarrea.

En comparación con el medicamento comúnmente utilizado, el alopurinol, las evidencias de baja calidad de un estudio mostraron que la vitamina C redujo menos los niveles de ácido úrico sérico; la diferencia probablemente no fue clínicamente importante. Se desconocen otros posibles beneficios de la vitamina C, ya que no fueron evaluados en el estudio. No se informó sobre efectos secundarios. Es probable que próximas investigaciones cambien estas estimaciones.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los suplementos alimenticios podrían utilizarse ampliamente para la gota, esta revisión no encontró calidad alta que apoye o refute el uso de la leche desnatada enriquecida con glicomacropéptidos o vitamina C para los adultos con gota crónica.

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Antecedentes: 

Los suplementos alimenticios se utilizan con frecuencia para el tratamiento de varias afecciones médicas, tanto prescritos por los médicos como autoadministrados. Sin embargo, generalmente la evidencia del beneficio y la seguridad de estos suplementos es limitada o inexistente.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la administración de suplementos alimenticios para los pacientes con gota crónica.

Métodos de búsqueda: 

Se actualizó la búsqueda original mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y cuatro registros de ensayos (agosto de 2020). No se aplicaron restricciones de fecha ni de idioma. También se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de los congresos de American College of Rheumatology y de European League against Rheumatism de 2010 a 2019, y se comprobaron las referencias de todos los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se consideraron para la inclusión todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o los ensayos controlados cuasialeatorizados publicados que comparaban suplementos alimenticios con ningún suplemento, placebo, otro suplemento o agentes farmacológicos para adultos con gota crónica. Los suplementos alimenticios incluyeron, aunque sin limitarse a ellos, los siguientes: aminoácidos, antioxidantes, minerales esenciales, ácidos grasos poliinsaturados, agentes prebióticos, agentes probióticos y vitaminas. Los principales desenlaces fueron los brotes agudos de gota, la retirada del estudio debido a eventos adversos (EA), la reducción del ácido úrico sérico (AUS), la reducción del dolor articular, la evaluación global de los participantes, el número total de EA y la regresión del tofo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Dos ECA previamente incluidos (160 participantes) cumplieron los criterios de inclusión; no se identificaron nuevos ensayos para esta actualización. Debido a que estos dos ensayos evaluaron diferentes suplementos alimenticios (leche desnatada en polvo [LDP] enriquecida y vitamina C) con diferentes desenlaces (prevención de los brotes de gota para la LDP enriquecida y reducción del AUS para la vitamina C), los resultados se presentaron por separado.

Un ensayo (120 participantes), con riesgo poco claro de sesgo de selección y detección, comparó la leche materna enriquecida con glicomacropéptidos (GMP) con la leche materna no enriquecida, y con la lactosa, durante tres meses. Los participantes fueron predominantemente hombres, de unos 50 años, que padecían gota grave. Los resultados para todos los desenlaces principales fueron imprecisos, excepto para el dolor. Ninguno de los resultados fue clínicamente significativo.

La frecuencia de los ataques de gota aguda, medida como el número de brotes por mes, disminuyó en los tres grupos durante el período de estudio de tres meses. Los efectos de la LDP enriquecida (LDP/GMP/G600) en comparación con los grupos de control combinados (LDP y lactosa en polvo) a los tres meses en cuanto al número medio de brotes de gota al mes no fueron clínicamente significativos (media [desviación estándar (DE)] de brotes al mes: 0,49 [1,52] en el grupo LDP/GMP/G60 versus a 0,70 [1,28] en los grupos de control; diferencia de riesgo absoluta: diferencia de medias [DM] -0,21 brotes al mes, intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,76 a 0,34; evidencia de calidad baja).

El número de abandonos debidos a efectos adversos fue similar entre los grupos (7/40 en el grupo LDP/GMP/G600 versus 11/80 en los grupos de control; cociente de riesgos [RR] 1,27; IC del 95%: 0,53 a 3,03); hubo un 4% más de abandonos en los grupos LDP/lactosa (10% menos a 18% más; evidencias de calidad baja).

La reducción del ácido úrico sérico fue similar en todos los grupos (media [DE] -0,025 [0,067] mmol/L en el grupo de LDP/GMP/G60 versus -0,010 [0,069] en los grupos de control; DM -0,01, IC del 95%: -0,04 a 0,01; evidencia de calidad baja).

El dolor de los brotes de gota autoinformados (medido en una escala Likert de 10 puntos) mejoró ligeramente más en el grupo GMP/G600 LDP en comparación con los controles (media (SD) -1,97 (2,28) en el grupo LDP/GMP/G600 versus -0,94 (2,25) en los grupos de control; DM -1,03, IC del 95%: -1,89 a -0,17). Esto supuso una reducción absoluta del 10% (IC del 95%: reducción del 20% al 1%; evidencia de calidad baja), que podría no tener relevancia clínica.

El riesgo de eventos adversos fue similar entre los grupos (19/40 en el grupo LDP/GMP/G600 versus 39/80 en los grupos de control; RR 0,97, IC del 95%: 0,66 a 1,45); la diferencia de riesgo absoluto fue de un 1% menos de eventos adversos (1% menos a 2% más), evidencia de calidad baja). Los efectos adversos más frecuentes fueron los digestivos, como náuseas, flatulencia y diarrea.

Los datos de la evaluación global de los participantes no estaban disponibles para el análisis; el estudio no informó de la regresión del tofo.

Un ensayo (40 participantes), con alto riesgo de sesgo de selección, realización y detección, comparó la vitamina C sola con el alopurinol, y con el alopurinol más vitamina C, en un estudio de tres grupos. En esta revisión sólo se incluyeron los datos de la comparación de vitamina C versus alopurinol. Los participantes fueron predominantemente hombres de mediana edad, y la gravedad de la gota fue representativa de la gota en general.

El alopurinol redujo los niveles de AUS más que la vitamina C (DM 0,10 mmol/L, IC del 95%: 0,06 a 0,15), evidencia de calidad baja. El estudio no notificó eventos adversos; ninguno de los participantes se retiró debido a eventos adversos.

El estudio no evaluó la tasa de ataques de gota, la reducción del dolor articular, la evaluación global de los participantes ni la regresión del tofo.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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