Efectos de la anestesia espinal y epidural sobre la muerte perioperatoria, el infarto de miocardio y la neumonía: un resumen de revisiones sistemáticas Cochrane

La anestesia epidural y la espinal son técnicas anestésicas que bloquean la transmisión de los estímulos dolorosos de un sitio quirúrgico al cerebro a nivel de la médula espinal. Le permiten al cirujano realizar la cirugía en la parte inferior del abdomen (debajo del ombligo) o en los miembros inferiores sin sensación dolorosa mientras el paciente permanece consciente. En este resumen Cochrane, se resumieron los ensayos controlados aleatorios relevantes de nueve revisiones sistemáticas Cochrane, en las cuales la anestesia epidural o espinal se comparó como un método de reemplazo de la anestesia general o se agregó a la anestesia general para reducir la cantidad de narcóticos o relajantes musculares requeridos durante la anestesia general. Los tipos de cirugía incluyeron cesárea, cirugía abdominal, reparación de la fractura de cadera, reemplazo de cadera y de las articulaciones de la rodilla y cirugía para mejorar la circulación en las piernas.

Cuando se utilizó anestesia epidural o espinal para reemplazar la anestesia general, el riesgo de muerte durante la cirugía o en los 30 días siguientes se redujo aproximadamente en un 29% (de 20 estudios con 3006 participantes). Además, el riesgo de desarrollar neumonía (infección respiratoria) se redujo en un 55% (de cinco estudios con 400 participantes). Sin embargo, el riesgo de desarrollar un infarto de miocardio (ataque cardíaco) fue el mismo para ambas técnicas anestésicas (de seis estudios con 849 participantes).

Cuando la anestesia epidural (y con menor frecuencia la espinal) se utilizó para reducir la cantidad de otros fármacos necesarios al utilizar anestesia general, el riesgo de muerte durante la cirugía o en el plazo de los 30 días fue el mismo para ambas técnicas anestésicas (de 18 estudios con 3228 participantes). Además, no se detectaron diferencias en cuanto al riesgo de desarrollar infarto de miocardio (de ocho estudios con 1580 participantes). El riesgo de desarrollar neumonía se redujo aproximadamente en un 30% al hacer una corrección para los posibles estudios faltantes (de nueve estudios con 2433 participantes).

No se informó ningún efecto secundario grave (crisis convulsivas, paro cardíaco, daño nervioso durante más de un mes o infección) causado por el uso de anestesia epidural o espinal en estos estudios.

La calidad de las pruebas de las seis comparaciones se calificó como moderada debido a algunas imperfecciones en la realización de los estudios. Por lo tanto es probable que la investigación adicional tenga un impacto importante sobre la confianza en estos resultados e incluso pueda cambiar los resultados.

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Conclusiones de los autores: 

En comparación con la anestesia general, un bloqueo neuroaxial central puede reducir la mortalidad del día cero al 30 para los pacientes sometidos a la cirugía con riesgo cardíaco intermedio a alto (pruebas de nivel moderado). Se requiere más investigación.

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Antecedentes: 

Se han informado diversos efectos beneficiosos derivados del bloqueo neuroaxial. Sin embargo, no se conoce si dichos efectos tienen una influencia en la mortalidad perioperatoria y las complicaciones pulmonares/cardiovasculares graves.

Objetivos: 

El objetivo primario fue resumir las revisiones sistemáticas Cochrane que evalúan los efectos del bloqueo neuroaxial en las tasas perioperatorias de muerte, infección respiratoria e infarto de miocardio al integrar las pruebas de todas las revisiones de este tipo que compararan el bloqueo neuroaxial con o sin anestesia general versus anestesia general sola para diferentes tipos de cirugía en diversas poblaciones. El objetivo secundario fue resumir las pruebas sobre los efectos adversos (un evento adverso por el cual una relación causal entre la intervención y el evento es al menos una posibilidad razonable) del bloqueo neuroaxial. Dentro de las revisiones, se seleccionaron los estudios con los mismos criterios.

Resultados principales: 

Se seleccionaron nueve revisiones Cochrane para esta revisión. Las puntuaciones en el Overview Quality Assessment Questionnaire variaron de cuatro a seis de una puntuación máxima posible de siete. En comparación con la anestesia general, el bloqueo neuroaxial redujo la mortalidad al día cero a 30 (cociente de riesgos [CR] 0,71; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,53 a 0,94; I2 = 0%) basado en 20 estudios que incluyeron a 3006 participantes. El bloqueo neuroaxial también disminuyó el riesgo de neumonía (CR 0,45; IC del 95%: 0,26 a 0,79; I2 = 0%) basado en cinco estudios que incluyeron a 400 participantes. No se detectó ninguna diferencia en el riesgo de infarto de miocardio entre las dos técnicas (CR 1,17; IC del 95%: 0,57 a 2,37; I2 = 0%) basado en seis estudios con 849 participantes. En comparación con anestesia general sola, el agregado de un bloqueo neuroaxial a la anestesia general no afectó la mortalidad del día cero al 30 (CR 1,07; IC del 95%: 0,76 a 1,51; I2 = 0%) sobre la base de 18 estudios con 3228 participantes. No se detectó ninguna diferencia en el riesgo de infarto de miocardio entre la combinación de bloqueo neuroaxial y anestesia general y la anestesia general sola (CR 0,69; IC del 95%: 0,44 a 1,09; I2 = 0%) basado en ocho estudios que incluyeron a 1580 participantes. El agregado de un bloqueo neuroaxial a la anestesia general redujo el riesgo de neumonía (CR 0,69; IC del 95%: 0,49 a 0,98; I2 = 9%) después del ajuste para el sesgo de publicación y basado en nueve estudios que incluyeron a 2433 participantes. La calidad de las pruebas se consideró moderada para las seis comparaciones.

No se informaron eventos adversos graves (crisis convulsivas o paro cardíaco relacionados con la toxicidad anestésica local, lesión neurológica central o periférica prolongada durante más de un mes o infección secundaria al bloqueo neuroaxial). La calidad de la puntuación informada sobre las complicaciones relacionadas con los bloqueos neuroaxiales fue de nueve (cuatro a 12 [rango mediano]) de un máximo posible de 14.

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