Manitol versus solución salina hipertónica para la relajación cerebral intraoperatoria en pacientes sometidos a cirugía por un tumor cerebral

Pregunta de la revisión: Se examinaron las pruebas sobre la efectividad del manitol y la solución salina hipertónica para la relajación cerebral en pacientes a los que se les realizó cirugía (craneotomía) por un tumor cerebral.

Antecedentes: A los pacientes con tumor cerebral se les realiza una craneotomía, o abertura del hueso del cráneo, para extraer el tumor. Un cerebro relajado permite que el cirujano extraiga el hueso del cráneo fácilmente y extraiga el tumor sin dañar otro tejido cerebral. A menudo la relajación cerebral se logra con el uso de manitol, que es un líquido hipertónico. Las soluciones hipertónicas son las que tienen mayores concentraciones de solutos comparadas con los líquidos y tejidos del cuerpo. Algunos cirujanos utilizan solución salina hipertónica en lugar de manitol. Se intentó determinar si la administración de solución salina hipertónica fue mejor o peor que la administración de manitol.

Características de los estudios: Las pruebas están actualizadas hasta octubre de 2013. Se incluyeron estudios en pacientes niños (edad > 28 días y < 18 años) y adultos (edad > 18 años) de cualquier género que recibieron manitol o solución salina hipertónica durante la craneotomía por un tumor cerebral.

Resultados clave:Se encontraron seis estudios con 527 participantes.

Tres estudios informaron el nivel de relajación cerebral. La solución salina hipertónica puede proporcionar mejor relajación cerebral que el manitol.

Un estudio informó la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria.

Ningún estudio informó los efectos del manitol y la solución salina hipertónica sobre la mortalidad, el estado de los pacientes tres meses después de la operación ni la calidad de vida de los pacientes. Según estos resultados, es de esperar que de 100 pacientes que recibieron solución salina hipertónica durante la cirugía, alrededor de 22 no lograrían tener relajación cerebral adecuada, en comparación con 36 pacientes que recibieron manitol.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas de la relajación cerebral con el uso de solución salina hipertónica es baja. Se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar cuestiones más importantes como la mortalidad a largo plazo, los resultados a largo plazo, los eventos adversos y la calidad de vida con el uso de los dos líquidos.

Conclusiones de los autores: 

Los datos limitados disponibles sobre el uso de manitol y solución salina hipertónica para la relajación cerebral durante la craneotomía indican que la solución salina hipertónica reduce significativamente el riesgo de cerebro tenso durante la craneotomía. Un único ensayo indica que la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria son comparables con el uso de manitol o solución salina hipertónica. Sin embargo, es necesario centrarse en otros temas importantes relacionados como la mortalidad a largo plazo, el resultado a largo plazo, los eventos adversos y la calidad de vida.

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Antecedentes: 

Generalmente los pacientes con tumor cerebral presentan un aumento de la presión en el cráneo debido a la tumefacción del tejido cerebral. Un cerebro edematoso hace que la extracción quirúrgica del tumor cerebral sea difícil. Para facilitar la extracción quirúrgica del tumor se toman medidas para reducir la tumefacción cerebral, a menudo denominada relajación cerebral. La relajación cerebral se puede lograr con líquidos intravenosos como el manitol o la solución salina hipertónica. Esta revisión se realizó para determinar cuál de los dos líquidos puede tener una mayor repercusión sobre la relajación cerebral.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue comparar los efectos del manitol versus la solución salina hipertónica sobre la relajación cerebral intraoperatoria en pacientes sometidos a una craneotomía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2013, número 10), MEDLINE vía Ovid SP (1966 hasta octubre de 2013) y en EMBASE vía Ovid SP (1980 hasta octubre de 2013). También se hicieron búsquedas en sitios web específicos como www.indmed.nic.in, www.cochrane-sadcct.org y www.Clinicaltrials.gov.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la administración de solución salina hipertónica versus manitol para la relajación cerebral. También se incluyeron los estudios en los que cualquier otro método utilizado para la relajación cerebral intraoperatoria se comparó con manitol o solución salina hipertónica. Los resultados primarios fueron la mortalidad al seguimiento más largo, la puntuación de la Glasgow Outcome Scale a los tres meses y cualquier evento adverso relacionado con el manitol o la solución salina hipertónica. Los resultados secundarios fueron relajación cerebral intraoperatoria, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), estancia hospitalaria y calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron métodos estandarizados para realizar una revisión sistemática, según se describe en el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Dos revisores extrajeron de forma independiente los detalles de la metodología de los ensayos y los datos de resultado a partir de los informes de todos los ensayos considerados elegibles para la inclusión. Todos los análisis se realizaron por intención de tratar. Se utilizó un modelo de efectos fijos cuando no hubo pruebas de heterogeneidad significativa entre los estudios, y un modelo de efectos aleatorios cuando fue probable la presencia de heterogeneidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ECA con 527 participantes. Se consideró que sólo un ECA presentaba un bajo riesgo de sesgo. Los cinco ECA restantes presentaban un riesgo de sesgo incierto o alto. Ningún ensayo mencionó los resultados primarios de mortalidad al seguimiento más largo, la puntuación de la Glasgow Outcome Scale a los tres meses o cualquier evento adverso relacionado con el manitol o la solución salina hipertónica. Tres ensayos mencionaron los resultados secundarios relajación cerebral intraoperatoria, estancia hospitalaria y estancia en la UCI; ninguno de los ensayos informó sobre la calidad de vida. La relajación cerebral fue insuficiente en 42 de 197 participantes del grupo de solución salina hipertónica y en 68 de 190 participantes del grupo de manitol. El cociente de riesgos para el aumento del tamaño cerebral o el cerebro tenso en el grupo de solución salina hipertónica fue 0,60 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,44 a 0,83; pruebas de baja calidad). Un ensayo informó la estancia en la UCI y en el hospital. La duración media (desviación estándar [DE]) de la estancia en la UCI en los grupos de manitol y solución salina hipertónica fue 1,28 (0,5) y 1,25 (0,5) días (valor de p = 0,64), respectivamente; la duración media (DE) de la estancia hospitalaria en los grupos de manitol y solución salina hipertónica fue 5,7 (0,7) y 5,7 días (0,8) (valor de p = 1,00), respectivamente

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