Sistemas de comunicación telefónica automatizados para la prevención de enfermedades y el tratamiento de enfermedades crónicas

Antecedentes

Los sistemas de comunicación telefónica automatizados (SCTA) envían mensajes de voz y recopilan la información relacionada con la salud de los pacientes mediante el programa de reconocimiento de voz o el teclado numérico. Esto podría reemplazar o complementar el contacto telefónico entre los profesionales de la salud y los pacientes. Se distinguen varios tipos de SCTA: mensajes de voz de sentido único a los pacientes (unidireccional), sistemas de respuesta de voz interactiva (RVI), los que presentan funciones adicionales como la derivación para el asesoramiento (SCTA Plus) y los que tienen el SCTA como parte de una intervención de componentes múltiples (multimodal).

Pregunta de la revisión

Esta revisión evaluó la efectividad de los SCTA para prevenir las enfermedades y el tratamiento de enfermedades crónicas.

Resultados

Se encontraron 132 ensayos con más de 4 millones de participantes en áreas de prevención de la salud y para el tratamiento de enfermedades crónicas.

Los estudios compararon los tipos de SCTA de muchas maneras.

Algunos estudios informaron los resultados en cuanto a las enfermedades. Para la prevención, los SCTA quizás aumenten la vacunación en los niños, y levemente en los adolescentes, aunque los efectos en adultos son inciertos. También para la prevención, los SCTA multimodales aumentan el número personas sometidas a cribado para el cáncer de mama o colorrectal y puede aumentar el cribado de la osteoporosis. El SCTA Plus quizás aumente levemente la asistencia para el cribado de cáncer de cuello de útero, con efectos inciertos sobre el cribado de la osteoporosis. El RVI quizás aumente el número cribado para el cáncer colorrectal hasta los seis meses, con poco efecto sobre el cribado del cáncer de mama.

Los SCTA (unidireccional o RVI) pueden mejorar la asistencia a las citas, elemento fundamental tanto para la prevención como para el tratamiento de las enfermedades.

Para el tratamiento a largo plazo, los SCTA multimodales tuvieron efectos inconsistentes sobre la adherencia a la medicación. La SCTA Plus quizás mejore la adherencia a la medicación versus la atención habitual. En comparación con el control, el SCTA Plus y el RVI quizás mejore levemente la adherencia, aunque el SCTA unidireccional puede tener pocos efectos o efectos ligeramente positivos. Ninguna intervención mejoró consistentemente los resultados clínicos. El RVI quizás mejore la adherencia a las pruebas, pero el SCTA Plus puede tener un efecto menor.

Los SCTA también se usaron en enfermedades específicas. Los efectos variaron según la enfermedad y el tipo de SCTA. Los SCTA multimodales, pero no otros tipos de SCTA, quizás reduzcan el dolor por cáncer y el dolor crónico. Los resultados pueden mejorar en pequeño grado cuando los SCTA se aplican a la actividad física, el tratamiento del peso, el consumo de alcohol y la diabetes. Sin embargo, hay pocos o ningún efecto en la insuficiencia cardíaca, la hipertensión, la salud mental o el abandono del hábito de fumar. No hay pruebas suficientes para establecer los efectos de los SCTA en varias áreas (abuso de sustancias/alcohol, adicciones, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infección por el VIH/SIDA, colesterol alto, apnea obstructiva del sueño, disfunción de la médula espinal, estrés psicológico de los ciudadores).

Solamente cuatro ensayos informaron eventos adversos. Varió la certidumbre en las pruebas (alta a muy baja) y a menudo se disminuyó debido a las limitaciones de los estudios, lo que indica que la investigación adicional puede cambiar algunos resultados.

Conclusión

Los SCTA puede ser alentadores para cambiar las conductas en salud, mejorar los resultados de salud y aumentar el cuidado de la salud.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones de SCTA pueden cambiar la conducta de los pacientes en cuanto a su salud, mejorar los resultados clínicos y aumentar el cuidado de la salud, con efectos positivos en varias áreas importantes, incluida la vacunación, el cribado, la asistencia a citas médicas y la adherencia a los fármacos o las pruebas. La decisión de integrar las intervenciones de SCTA en la asistencia sanitaria de rutina debe reflejar las variaciones en la certidumbre de las pruebas disponibles y el tamaño de los efectos en distintas enfermedades, junto con la naturaleza diversa de las intervenciones de SCTA evaluadas. La investigación futura debe investigar tanto el contenido de las intervenciones de SCTA como la modalidad de las mismas; las experiencias de los usuarios, en particular con respecto a la aceptabilidad; y aclarar qué tipos de SCTA son más efectivos y rentables.

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Antecedentes: 

Los sistemas de comunicación telefónica automatizados (SCTA) pueden enviar mensajes de voz y recopilar la información relacionada con la salud de los pacientes mediante el programa de reconocimiento de voz o el teclado numérico El SCTA puede complementar o reemplazar el contacto telefónico entre los profesionales de la salud y los pacientes. Hay cuatro tipos diferentes de SCTA: unidireccional (de sentido único, comunicación de voz no interactiva), sistemas de respuesta de voz interactiva (RVI), SCTA con funciones adicionales como el acceso a un experto para solicitar asesoramiento (SCTA Plus) y SCTA multimodal, en que las llamadas son parte de una intervención de componentes múltiples.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los SCTA para la prevención de enfermedades y el tratamiento de las enfermedades crónicas en los resultados de cambio de conducta, clínicos, procedimentales, cognitivos, centrados en el paciente y adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en 10 bases de datos electrónicas (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials); MEDLINE; Embase; PsycINFO; CINAHL; Global Health; WHOLIS; LILACS; Web of Science; y en ASSIA); en tres fuentes de literatura gris (Dissertation Abstracts, Index to Theses, Australasian Digital Theses); y en dos registros de ensayos (www.controlled-trials.com; www.clinicaltrials.gov) para obtener artículos publicados entre 1980 y junio 2015.

Criterios de selección: 

Se consideraban para la inclusión los ensayos aleatorios, en grupos y cuasialeatorios, estudios controlados del tipo antes y después y de series de tiempo interrumpido que comparan las intervenciones de SCTA, con cualquier control u otro tipo de SCTA. Eran aptos los estudios realizados en todos los ámbitos, para todos los consumidores/ciudadores, en cualquier situación de tratamiento de enfermedad crónica o de prevención de la salud.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos Cochrane estándar para seleccionar y extraer datos y evaluar los estudios elegibles.

Resultados principales: 

Se incluyeron 132 ensayos (N = 4 669 689). Los estudios comprendieron diversas áreas clínicas, que evalúan muchas comparaciones basadas en la evaluación de diferentes tipos de SCTA y grupos de comparación variables. En 41 estudios se evaluaron los SCTA para la prevención de la salud, 84 para el tratamiento de enfermedades crónicas, y siete para los recordatorios de citas. Disminuyó la confiabilidad en las pruebas sobre todo debido al riesgo de sesgo para muchos resultados. Se consideró el riesgo de sesgo de los procesos de asignación como bajo para casi la mitad de los estudios y poco claro para el resto. Se consideró que el riesgo de realización o de detección en la mayoría de los estudios era poco claro debido al cegamiento, mientras que sólo en un 16% de los estudios el riesgo fue bajo. En general, se consideró incierto el riesgo de sesgo debido a los datos faltantes y al informe de resultado selectivo.

Para la prevención de la salud, los SCTA (SCTA Plus, RVI, unidireccional) quizás aumenten la vacunación en los niños (cociente de riesgos [CR] 1,25; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,18 a 1,32; cinco estudios, N = 10 454; confiabilidad moderada) y en menor grado en los adolescentes (CR 1,06; IC del 95%: 1,02 a 1,11; dos estudios, N = 5725; confiabilidad moderada). Los efectos de los SCTA en adultos están poco claros (CR 2,18; IC del 95%: 0,53 a 9,02; dos estudios, N = 1743; baja confiabilidad).

Para el cribado, los SCTA multimodales aumentan el uso de pruebas de detección para el cáncer de mama (CR 2,17; IC del 95%: 1,55 a 3,04; dos estudios, N = 462; alta confiabilidad) y el cáncer colorrectal (CCR) (CR 2,19; IC del 95%: 1,88 a 2,55; tres estudios, N = 1013; alta confiabilidad) versus la atención habitual. También puede aumentar el cribado de la osteoporosis. Las intervenciones de SCTA Plus quizás aumenten levemente el cribado del cáncer de cuello de útero (certidumbre moderada), pero los efectos sobre el cribado de la osteoporosis son inciertos. Los sistemas de RVI quizás aumenten el cribado de CCR a los seis meses (CR 1,36; IC del 95%: 1,25 a 1,48; dos estudios, N = 16 915; confiabilidad moderada) pero no a los 9 a 12 meses, con probablemente poco o ningún efecto de RVI (CR 1,05; IC del 95%: 0,99; 1,11; dos estudios, 2599 participantes; confiabilidad moderada) o el SCTA unidireccional en el cribado del cáncer de mama.

Los recordatorios de citas entregados a través de RVI o SCTA unidireccionales pueden mejorar las tasas de asistencia comparadas con ninguna llamada (certidumbre baja). Para el tratamiento a largo plazo, la medicación o la adherencia a las pruebas de laboratorio aportaron las pruebas más generales de las enfermedades (25 estudios, datos no combinados). Los SCTA multimodales versus la atención habitual mostraron efectos contradictorios (positivos e inciertos) sobre la adherencia a la medicación. El SCTA Plus quizás levemente (versus control; confiabilidad moderada) o probablemente (versus la atención habitual; confiabilidad moderada) mejore la adherencia a la medicación pero puede tener un efecto pequeño sobre la adherencia a las pruebas (versus control). El RVI quizás mejore levemente la adherencia a la medicación versus el control (certidumbre moderada). Comparado con atención habitual, el RVI quizás mejore la adherencia a las pruebas y aumente levemente la adherencia a la medicación hasta seis meses pero tiene poco o ningún efecto a más largo plazo (certidumbre moderada). El SCTA unidireccional, comparado con el control, puede tener poco efecto o mejorar levemente la adherencia a la medicación (certidumbre baja). Las pruebas indicaron poco o ningún efecto consistente de cualquier tipo de SCTA sobre los resultados clínicos (control de la presión arterial, lípidos en sangre, control del asma, cobertura terapéutica) relacionados con la adherencia, pero sólo un reducido número de estudios aportó datos clínicos de resultados.

Los resultados anteriores se centran en las áreas con los resultados más generales de las enfermedades. En áreas de enfermedades específicas, variaron los efectos de los SCTA, incluido por el tipo de intervención de SCTA en uso.

Los SCTA multimodales quizás reduzcan tanto el dolor por cáncer como el dolor crónico así como la depresión (certidumbre moderada), pero otros tipos de SCTA fueron menos efectivos. Según el tipo de intervención, los SCTA pueden tener efectos pequeños sobre los resultados para la actividad física, el tratamiento del peso, el consumo de alcohol y la diabetes mellitus. Los SCTA tienen poco o ningún efecto sobre los resultados relacionados con la insuficiencia cardíaca, la hipertensión, la salud mental o el abandono del hábito de fumar, y hay pruebas insuficientes para determinar los efectos para prevenir el abuso de sustancias/alcohol o el tratamiento de la drogadicción, el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la infección por VIH/SIDA, la hipercolesterolemia, la apnea obstructiva del sueño, la disfunción de la médula espinal o el estrés psicológico en las ciudadores.

Sólo cuatro ensayos (3%) informaron los eventos adversos, y estaba poco claro si estaban relacionados con las intervenciones.

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