¿El aislamiento del sitio de una restauración dental durante el tratamiento mejora la realización de la restauración?

Pregunta de la revisión

Esta revisión estudió si diferentes métodos de aislamiento afectan la realización de restauraciones dentales.

Antecedentes

Los tratamientos odontológicos restaurativos se utilizan para reparar el daño causado por caries o accidentes a las piezas dentales. Es práctica común la creación de una barrera física alrededor del sitio de tratamiento para reducir la contaminación del mismo con saliva. La reducción de la cantidad de la saliva en el área puede permitir una unión más efectiva de los materiales utilizados para la reparación. De este modo, se mejora el rendimiento y la confiabilidad de la restauración. También puede reducirse la exposición a las bacterias de la boca.

Por lo general, se utilizan dos métodos de creación de barrera: un dique de goma alrededor del diente o rollos de algodón más succión para retirar el exceso de saliva. El método del dique de goma incluye el uso de una lámina de látex montada sobre un marco. Se realiza un orificio pequeño en la lámina, y ésta se coloca por encima del diente a ser tratado para crear una barrera a su alrededor. El uso de un dique de goma puede aislar la pieza dental del resto de la boca del paciente, lo que permite una reparación en seco y relativamente menos exposición a las bacterias presentes en la cavidad bucal. Un método alternativo común de aislamiento del diente es el uso de rollos de algodón combinados con la eliminación del exceso de saliva mediante succión. Existe polémica en cuanto a las pruebas de los efectos del uso del dique de goma en comparación con los rollos de algodón.

Características de los estudios

Las pruebas de esta revisión, que se realizó en forma conjunta con el Grupo Cochrane de Salud Oral, están actualizadas al 17 de agosto de 2016. Se incluyeron cuatro estudios que evaluaron a 1037 participantes, principalmente niños, sometidos a diferentes tipos de tratamientos odontológicos restaurativos, con el uso de materiales que requieren un control efectivo de la humedad para reducir las tasas de fracaso. Por ejemplo, sellado de fisuras, obturaciones de resina o composite en los bordes de la encía y tratamiento restaurativo proximal atraumático en molares primarios. Todos los estudios incluidos compararon el uso de diques de goma y rollos algodón como dos métodos de aislamiento diferentes.

Resultados clave

Existen algunas pruebas que sugieren que el uso de un dique de goma puede aumentar el tiempo de supervivencia de las restauraciones dentales comparadas con el uso de rollos de algodón como método de aislamiento.
Los estudios no incluyeron los posibles efectos secundarios.

Calidad de las pruebas

Las pruebas presentadas son de calidad muy baja debido al reducido número de estudios disponibles, los resultados inciertos y los problemas relacionados con la manera en que se realizaron los estudios disponibles.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron algunas pruebas de muy baja calidad, de estudios únicos, que sugieren que el uso de diques de goma en los tratamientos odontológicos restaurativos directos puede llevar a una tasa de fracaso inferior de las restauraciones, en comparación con la tasa de fracaso del uso de rollos de algodón. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad que evalúen los efectos del uso de diques de goma sobre diferentes tipos de tratamientos restaurativos.

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Antecedentes: 

El éxito de las restauraciones en los pacientes odontológicos depende en gran parte de un control efectivo de la humedad y los microbios durante el procedimiento. La técnica del dique de goma ha sido uno de los métodos de aislamiento más ampliamente utilizados en los tratamientos odontológicos restaurativos. Existe polémica en cuanto a las pruebas de los efectos del uso del dique de goma sobre la longevidad de las restauraciones dentales. Por lo tanto, es importante resumir las pruebas disponibles para determinar los efectos de este método.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del aislamiento con diques de goma comparado con otros tipos de aislamiento utilizados para los tratamientos restaurativos directos e indirectos en los pacientes odontológicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (búsqueda 17 agosto 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 7) en la Cochrane Library (búsqueda 17 agosto 2016), MEDLINE Ovid (1946 hasta 17 agosto 2016), Embase Ovid (1980 hasta 17 agosto 2016), LILACS BIREME Virtual Health Library (Latin American and Caribbean Health Science Information database; 1982 hasta 17 agosto 2016), SciELO BIREME Virtual Health Library (1998 hasta 17 agosto 2016), Chinese BioMedical Literature Database (CBM, en chino) (1978 hasta el 30 agosto 2016), VIP (en chino ) (1989 hasta el 30 agosto 2016), y en China National Knowledge Infrastructure (CNKI, en chino) (1994 hasta el 30 agosto 2016). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, OpenGrey y Sciencepaper Online (en chino). No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (incluidos los ensayos de boca dividida) que evaluasen los efectos del aislamiento con diques de goma para los tratamientos restaurativos en los pacientes odontológicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de las búsquedas electrónicas, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios que analizaron a 1270 participantes (de los cuales 233 se perdieron durante el seguimiento). Todos los estudios incluidos presentaban un alto riesgo de sesgo. Se excluyó un ensayo del análisis por las incongruencias en los datos presentados.

Los resultados indicaron que las restauraciones dentales tuvieron una tasa de supervivencia significativamente mayor en el grupo de aislamiento con diques de goma, en comparación con el grupo de aislamiento con rollos de algodón, a los seis meses, en los pacientes sometidos a tratamiento de restauración con composite de las lesiones cervicales no cariosas (cociente de riesgos [CR] 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,04 a 1,37; pruebas de muy baja calidad). Además, se demostró que el grupo de aislamiento con diques de goma estuvo expuesto a un riesgo de fracaso más bajo a los dos años en niños sometidos a tratamiento restaurativo proximal atraumático en molares primarios (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97; pruebas de muy baja calidad). Un ensayo informó datos limitados de que el uso de diques de goma durante el sellado de fisuras podría acortar el tiempo de tratamiento. Ninguno de los estudios incluidos mencionó efectos adversos o informó el costo directo del tratamiento, o el nivel de aceptación/satisfacción de los pacientes. Tampoco hubo pruebas que evaluaran los efectos del uso de diques de goma sobre la calidad de las restauraciones.

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