¿El uso de una fina lámina de goma (dique de goma) para aislar los dientes del resto de la boca durante un procedimiento dental mejora el éxito de las reparaciones dentales?

Mensajes clave

- Cuando se utiliza un dique de goma para aislar los dientes, en lugar de rollos de algodón, es más probable que las reparaciones dentales permanezcan en su sitio y estén en buen estado después de seis meses.
- Es necesario realizar más estudios en este ámbito para reforzar la evidencia. Estos estudios deben utilizar métodos sólidos, hacer un seguimiento de las personas más allá de seis meses e investigar los efectos adversos (no deseados) y los costes.

¿Por qué se aíslan los dientes cuando se reparan?

Cuando los dentistas necesitan reparar un diente, suelen aislarlo del resto de la boca para:

- mantener alejada la saliva para evitar que afecte la adhesión de los materiales;
- reducir en cierta medida los aerosoles producidos durante el procedimiento dental;
- evitar que los materiales, líquidos o instrumentos utilizados para la reparación se puedan tragar o dañen la boca.

¿Qué utilizan los odontólogos para aislar los dientes?

Un método habitual para aislar los dientes del resto de la boca es utilizar rollos de algodón y un tubo en forma de pajita que aspira la saliva. Esta técnica utiliza un equipo sencillo y barato, pero requiere la sustitución frecuente de los rollos de algodón empapados.

Una opción alternativa es utilizar una fina lámina de caucho (dique de goma). En primer lugar, el dentista hace un pequeño agujero en la lámina. A continuación, la coloca sobre el diente a tratar, creando una barrera alrededor del mismo. La lámina se puede mantener en su sitio con varios métodos, como grapas colocadas sobre el diente o un pequeño trozo de goma encajado entre los dientes.

¿Qué se quería averiguar?

Se quería averiguar si los diques de goma mejoran el éxito de las reparaciones dentales en comparación con otros métodos para aislar los dientes. También se quería saber si se asocian con efectos no deseados (adversos).

¿Qué se hizo?

Se buscaron los estudios que compararan el uso de un dique de goma con otro método para aislar los dientes. Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron seis estudios en los que participaron 1342 personas (la mayoría niños). Los dientes necesitan ser reparados por una serie de razones, como la caries (agujeros en los dientes creados por las bacterias) y la pérdida de tejido duro en la base de los dientes. Los estudios compararon los diques de goma con:

- rollos de algodón (cinco estudios); y
- el sistema Isolite (un nuevo método que combina bloques de plástico, un escudo para la lengua y la mejilla, y un tubo que aspira la saliva y otros contenidos bucales) (un estudio).

Dique de goma comparado con rollos de algodón

Los datos indican que cuando se utiliza un dique de goma, en lugar de rollos de algodón, es más probable que las reparaciones dentales permanezcan en su sitio y estén en buen estado después de seis meses (dos estudios). No hay evidencia suficientemente sólida para determinar si esto se mantiene más allá de los seis meses.

Dique de goma comparado con el sistema Isolite

La evidencia no es suficientemente sólida para determinar si el uso de un dique de goma mejora el éxito de las reparaciones dentales en comparación con el sistema Isolite.

Efectos secundarios

Ningún estudio investigó los efectos secundarios.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

La evidencia se basa en un pequeño número de estudios realizados de forma que podrían haber introducido errores en sus resultados.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta enero de 2021.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión encontró alguna evidencia de certeza baja de que el uso del dique de goma en los tratamientos dentales de restauración directa podría dar lugar a una tasa menor de fracaso de las restauraciones en comparación con el uso del rollo de algodón después de seis meses. En otros puntos temporales la evidencia es muy incierta. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad que evalúen los efectos del uso de diques de goma sobre diferentes tipos de tratamientos restaurativos.

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Antecedentes: 

El control eficaz de la humedad y los microbios es necesario para el éxito de los procedimientos de restauración. El dique de goma, como método de aislamiento, se ha utilizado ampliamente en los tratamientos de restauración dental. Los efectos del uso de diques de goma sobre la longevidad y la calidad de las restauraciones dentales todavía requieren un debate basado en la evidencia. Esta revisión compara los efectos del dique de goma con otros métodos de aislamiento en los tratamientos de restauración dental. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2016.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del aislamiento con diques de goma en comparación con otros tipos de aislamiento utilizados para los tratamientos restaurativos directos e indirectos en los pacientes odontológicos.

Métodos de búsqueda: 

El documentalista del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud oral (búsqueda el 13 de enero de 2021), Registro Cochrane central de ensayos controlados (CENTRAL; 2020, número 12) en la Biblioteca Cochrane (búsqueda 13 de enero de 2021), MEDLINE Ovid (1946 a 13 de enero de 2021), Embase Ovid (1980 a 13 de enero de 2021), LILACS BIREME Virtual Health Library (base de datos Latin American and Caribbean Health Science Information; 1982 a 13 de enero de 2021) y SciELO BIREME Virtual Health Library (1998 a 13 de enero de 2021). También se realizaron búsquedas en la Chinese BioMedical Literature Database (CBM, en chino) (desde 1978 hasta el 13 de enero de 2021), en la base de datos VIP (en chino) (desde 1989 hasta el 13 de enero de 2021) y en la China National Knowledge Infrastructure (CNKI, en chino) (desde 1994 hasta el 13 de enero de 2021). Se realizaron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud, OpenGrey y Sciencepaper Online (en chino). No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (incluidos los ensayos de boca dividida) de más de un mes de duración que evaluaron los efectos del dique de goma en comparación con los métodos de aislamiento alternativos para los tratamientos de restauración dental.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente examinaron los resultados de las búsquedas electrónicas, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate. Se siguieron estrictamente las guías estadísticas de Cochrane y la certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis estudios realizados en todo el mundo entre 2010 y 2015, con 1342 participantes (de los cuales 233 participantes se perdieron durante el seguimiento). Todos los estudios incluidos presentaron alto riesgo de sesgo.

Cinco estudios compararon el dique de goma con el aislamiento tradicional con rollos de algodón. Un estudio se excluyó del análisis por las incoherencias en los datos presentados. De los cuatro ensayos restantes, tres informaron las tasas de supervivencia de las restauraciones, con un seguimiento mínimo de seis meses. Los resultados agrupados de dos estudios con 192 participantes indicaron que el uso del aislamiento con dique de goma podría aumentar las tasas de supervivencia de las restauraciones directas con composite de las lesiones cervicales no cariadas (LCNC) a los seis meses (odds ratio [OR] 2,29; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,05 a 4,99; evidencia de certeza baja). Sin embargo, el uso del dique de goma en las restauraciones de composite de LCNC podría tener un efecto escaso o nulo en las tasas de supervivencia de las restauraciones en comparación con los rollos de algodón a los 12 meses (OR 1,38; IC del 95%: 0,45 a 4,28; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja) y a los 18 meses (OR 1,00; IC del 95%: 0,45 a 2,25; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja), pero la evidencia es muy incierta. A los 24 meses, el uso del dique de goma podría disminuir el riesgo de fracaso de las restauraciones en los niños sometidos a tratamiento restaurativo atraumático proximal en los molares primarios, pero la evidencia es muy incierta (cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,80; IC del 95%: 0,66 a 0,97; un estudio, 559 participantes; evidencia de certeza muy baja).

Ninguno de los estudios incluidos mencionó los efectos adversos ni informó del coste directo del tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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