Antibióticos intravenosos para las exacerbaciones pulmonares en pacientes con fibrosis quística

Pregunta de la revisión

¿Los antibióticos intravenosos (antibióticos administrados por una vena) utilizados para tratar las "crisis" de la enfermedad pulmonar (exacerbaciones pulmonares) en los pacientes con fibrosis quística mejoran los resultados clínicos a corto plazo y a largo plazo?

Antecedentes

Se deseaba evaluar las pruebas de la práctica actual de la administración de antibióticos intravenosos para tratar a los pacientes con fibrosis quística que tienen una exacerbación pulmonar. Se deseaba determinar si es mejor administrar dos antibióticos que un antibiótico único y si alguna combinación particular de antibióticos es mejor que otra. También se deseaba determinar si los antibióticos intravenosos son mejores que los antibióticos inhalados u orales para tratar las exacerbaciones pulmonares en los pacientes con fibrosis quística.

Fecha de la búsqueda

La última búsqueda de pruebas se realizó el 27 julio 2015.

Características de los estudios

La revisión incluyó 40 estudios con 1717 pacientes con fibrosis quística. Los estudios compararon antibióticos intravenosos con placebo (fármaco simulado sin una medicación activa) y también un antibiótico comparado con dos antibióticos administrados juntos. También se compararon combinaciones específicas de antibióticos como antibióticos intravenosos con antibióticos respirados (inhalados) y antibióticos ingeridos (orales). Los estudios duraron entre tres y 15 días, aunque la mayoría de los estudios se prolongó durante dos semanas.

Resultados clave

En la comparación entre los pacientes que recibieron solamente un antibiótico y los que recibieron dos, al parecer los que recibieron dos antibióticos experimentaron una mejoría más marcada en la función pulmonar, pero cuando se limitó a solamente los estudios que incluyeron una fármaco simulado, no se observaron diferencias. No hubo efecto sobre la cantidad de tiempo hasta la siguiente exacerbación, el peso o los efectos adversos. Ninguna combinación de antibióticos fue mejor que otra. Los resultados en los pacientes fueron los mismos independientemente de si recibieron antibióticos intravenosos, orales o inhalados. Ninguno de los estudios informó sobre la calidad de vida.

Calidad de la evidencia

La calidad de los estudios incluidos a menudo fue deficiente y muchos no se informaron adecuadamente. Algunos estudios incluyeron voluntarios más de una vez, lo que hizo difícil comparar los tratamientos. A menudo también fue difícil tomar decisiones a partir de la información proporcionada sobre cuán bien se realizaron los estudios, en particular, en cuanto a cómo se seleccionaron los voluntarios y si los voluntarios o los médicos podían decir qué tratamiento se les administró.

Conclusiones de los autores: 

La calidad de las pruebas que compararon antibióticos intravenosos con placebo es deficiente. Ninguna combinación específica de antibióticos se puede considerar superior a otra y tampoco hay pruebas que muestren que la vía intravenosa es superior a las vías inhalada u oral. Sigue existiendo la necesidad de comprender las interacciones huésped-bacteria y en particular, comprender por qué muchos pacientes no logran responder completamente al tratamiento.

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Antecedentes: 

La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por la producción de secreciones espesas que causan infecciones pulmonares recurrentes, a menudo con bacterias no habituales. Los antibióticos intravenosos se utilizan con frecuencia en el tratamiento de los deterioros agudos de los síntomas (exacerbaciones pulmonares); sin embargo, recientemente se ha cuestionado la suposición de que las exacerbaciones se deben al aumento de la carga bacteriana.

Objetivos: 

Establecer si los antibióticos intravenosos para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares en los pacientes con fibrosis quística mejoran los resultados clínicos a corto y a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), compilado a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de congresos. También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de artículos y revisiones relevantes y en los registros de ensayos en curso.

Fecha de la última búsqueda en el registro de ensayos Cochrane: 27 julio 2015.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y el primer ciclo de tratamiento de los estudios cruzados (crossover) que compararon antibióticos intravenosos (administrados solos o en una combinación de antibióticos) con placebo, antibióticos inhalados u orales en pacientes con fibrosis quística que presentan una exacerbación pulmonar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los estudios y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 40 estudios con 1717 participantes. La calidad de los estudios incluidos en gran parte fue deficiente y, con pocas excepciones, incluyeron principalmente estudios pequeños con informe inadecuado.

Cuando se comparó el tratamiento de un único antibiótico con un régimen de antibióticos combinados, los participantes que recibieron una combinación de antibióticos presentaron una mejoría más marcada en la función pulmonar cuando se consideraron en su totalidad a través de varias mediciones diferentes de la función pulmonar, pero con pruebas de muy baja calidad. Cuando se limitó a los cuatro estudios controlados con placebo (n = 214), no se observaron diferencias, nuevamente con pruebas de muy baja calidad. Con respecto a los otros resultados primarios de la revisión, no hubo efectos sobre el tiempo hasta la siguiente exacerbación y ningún estudio en ninguna comparación informó la calidad de vida. No hubo efectos sobre los resultados secundarios peso o efectos adversos. Cuando se compararon combinaciones específicas de antibióticos, no hubo diferencias significativas entre los grupos en ninguna medida. En las comparaciones entre antibiótico intravenoso y nebulizado o antibiótico oral (pruebas de baja calidad), no hubo diferencias significativas entre los grupos en ninguna medida. Ningún estudio en ninguna comparación informó sobre la calidad de vida.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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