Consultorios móviles para la atención de la salud en mujeres y niños

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar los efectos de los consultorios móviles sobre la salud de las mujeres y los niños. Los investigadores Cochrane buscaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta.

Mensajes clave

La revisión sólo incluyó dos estudios. Un estudio incluido mostró que los consultorios móviles pueden aumentar el número de pacientes que utilizan los servicios de mamografía, aunque el costo del cribado con mamografía puede ser mayor. El otro estudio mostró que los consultorios móviles pueden lograr poco o ningún cambio en los síntomas de asma de los niños, el consumo de medicación y la atención urgente o la calidad de vida de los cuidadores. Se necesitan más estudios, incluidos los que midan el efecto de los consultorios móviles sobre el costo y sobre el acceso de las personas a la asistencia sanitaria, la satisfacción, la salud y el bienestar.

¿Qué se estudió en la revisión?

En muchos contextos las personas tienen un acceso limitado a los servicios de asistencia sanitaria porque viven en zonas remotas o de difícil acceso. Las mujeres y los niños pueden tener un acceso muy difícil a los servicios de salud debido a las circunstancias económicas o sociales.

Una manera de aumentar el acceso de las personas a los servicios de asistencia sanitaria es proporcionar consultorios móviles. Un consultorio móvil es un vehículo con un conductor y un equipamiento clínico, y provisto de un profesional sanitario como un médico o personal de enfermería, que visita las áreas regularmente para proporcionar servicios sanitarios.

Los consultorios móviles se utilizan en muchos países y a menudo ofrecen servicios sanitarios a mujeres y niños como atención prenatal, inmunización de la niñez, servicios de planificación familiar y cribado del cáncer de mama.

Al llevar los servicios sanitarios a la comunidad mediante consultorios móviles, los gobiernos esperan aumentar el uso de estos servicios y mejorar la salud de las personas. Esta revisión Cochrane tuvo como objetivo explorar el efecto de los consultorios móviles sobre el acceso de las personas al uso de la asistencia sanitaria y sobre su satisfacción, salud y bienestar, así como su costo y costo-efectividad, en comparación con los consultorios permanentes.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Los autores de la revisión incluyeron dos estudios, procedentes de los EE.UU.

En el primer estudio, a las mujeres se les brindó educación sanitaria y cribado con mamografía en consultorios móviles o educación sanitaria sola, que incluyó recordatorios para asistir a un consultorio permanente que ofrecía el cribado con mamografía. El estudio mostró que:

· las mujeres a las que se les ofreció la mamografía en los consultorios móviles pueden tener mayores probabilidades de someterse a la mamografía (pruebas de confiabilidad baja);

· el costo del cribado por mujer puede ser mayor con los consultorios móviles que con los consultorios permanentes (pruebas de confiabilidad baja).

Este estudio no evaluó el efecto de los consultorios móviles sobre la salud y el bienestar de la paciente, el acceso a los servicios o la satisfacción con estos servicios.

En el segundo estudio, a los niños se les ofreció la atención para el asma en consultorios móviles o en su centro de atención primaria habitual. Este estudio mostró que los consultorios móviles:

· pueden lograr poco o ningún cambio en los días libres de síntomas de asma en los niños o en el uso de la atención urgente y el consumo de la medicación (pruebas de confiabilidad baja);

· pueden lograr poco o ningún cambio en la calidad de vida de los cuidadores de los niños (pruebas de confiabilidad baja).

El estudio no evaluó el efecto de los consultorios móviles sobre el acceso de los niños a los servicios o su satisfacción con estos servicios, ni en el coste y la coste-efectividad de utilizar los consultorios móviles.

¿Cómo de actualizada está esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta abril de 2015.

Conclusiones de los autores: 

La escasez de pruebas y el rango restringido de contextos de los que hubo pruebas disponibles dificultar establecer conclusiones sobre las repercusiones de los consultorios móviles sobre la salud de las mujeres y los niños en comparación con los consultorios estáticos. Se necesitan estudios rigurosos adicionales en los países de ingresos altos, medios y bajos para evaluar las repercusiones de los consultorios móviles en la salud de las mujeres y los niños.

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Antecedentes: 

La accesibilidad a los servicios sanitarios es un factor importante que afecta los resultados de salud de las poblaciones. Un consultorio móvil presta una variedad amplia de servicios, pero en la mayoría de los países el centro de interés principal son los servicios sanitarios para las mujeres y los niños. Se prevé que la mejoría en la accesibilidad de los servicios sanitarios mediante los consultorios móviles mejorará la salud de las mujeres y los niños.

Objetivos: 

Evaluar la repercusión de los servicios con consultorios móviles sobre la salud de las mujeres y los niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Para obtener revisiones sistemáticas relacionadas, se hicieron búsquedas en la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), CRD; Health Technology Assessment Database (HTA), CRD; NHS Economic Evaluation Database (NHS EED), CRD (búsqueda 20 febrero 2014).

Para los estudios primarios se buscaron en ISI Web of Science los estudios que citaron los estudios incluidos en esta revisión (búsqueda 18 enero 2016); WHO ICTRP, y en ClinicalTrials.gov (búsqueda 23 mayo 2016); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL), parte deThe Cochrane Library. www.cochranelibrary.com (incluyendo el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas [Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Specialised Register]) (búsqueda 7 abril 2015); MEDLINE, OvidSP (búsqueda 7 abril 2015); Embase, OvidSP (búsqueda 7 abril 2015); CINAHL, EbscoHost (búsqueda 7 abril 2015); Global Health, OvidSP (búsqueda 8 abril 2015); POPLINE, K4Health (búsqueda 8 abril 2015); Science Citation Index and Social Sciences Citation Index, ISI Web of Science (búsqueda 8 abril 2015); Global Health Library, WHO (búsqueda 8 abril 2015); PAHO, VHL (búsqueda 8 abril 2015); WHOLIS, WHO (búsqueda 8 abril 2015); LILACS, VHL (búsqueda 9 abril 2015);

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados asignados al azar de forma grupal e individual (ECA) y los ensayos controlados no aleatorios. Se incluyeron los estudios controlados tipo antes y después (before-and-after studies) (ECAD) que tuvieron al menos dos sitios de intervención y dos sitios control. También se incluyeron las series de tiempo interrumpido (STI) si había un punto temporal claramente definido de cuándo se realizó la intervención, y al menos tres momentos de toma de datos antes y tres después de la intervención. La intervención de un consultorio móvil se definió como un vehículo consultorio con un profesional sanitario (con o sin personal de enfermería) y un conductor que visitó las áreas de forma sistemática. Los participantes fueron mujeres (18 años o más) y niños (menores de 18 años de edad) de países de ingresos altos, medios y bajos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los títulos y resúmenes de los estudios identificados mediante la estrategia de búsqueda, extrajeron los datos de los estudios incluidos mediante un formulario de extracción de datos especialmente diseñado en base a la lista de verificación de obtención de datos del Grupo Cochrane EPOC y se evaluó la elegibilidad de los artículos de texto completo. Todos los autores realizaron los análisis, las evaluaciones del "Riesgo de sesgo", y evaluaron la calidad de las pruebas mediante el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Resultados principales: 

Dos ECA grupales cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión. Ambos estudios se realizaron en EE.UU.

Un estudio evaluó si ofrecer la mamografía móvil en el terreno combinada con educación sanitaria fue más efectivo para el aumento de las tasas de cribado para el cáncer de mama que ofrecer educación sanitaria sola, que incluyó recordatorios para asistir a un consultorio estático para la mamografía. Las mujeres del grupo al que se les ofreció mamografía móvil y educación sanitaria pueden tener mayores probabilidades de someterse a la mamografía en el transcurso de tres meses de la intervención que las del grupo de comparación (55% versus 40%; odds ratio [OR] 1,83; IC del 95%: 1,22 a 2,74; pruebas poco confiables).

El análisis de la costo-efectividad de las unidades de mamografía móviles versus estáticas encontró que el costo total por paciente cribada puede ser mayor para las unidades móviles que para las unidades estáticas. Los costos graduales por paciente cribada en una unidad móvil comparada con una unidad estacionaria fueron USD 61 y USD 45 para una unidad móvil completamente digital y una unidad móvil de películas respectivamente.

El segundo estudio comparó los resultados del asma en niños de dos hasta seis años de edad que recibieron atención para el asma en un consultorio móvil de asma y niños que recibieron atención estándar para el asma en un centro de atención primaria habitual (estático). Los niños que recibieron atención para el asma en un consultorio móvil de asma pueden presentar poca o ninguna diferencia en los días libres de síntomas, el uso de atención urgente y el consumo de la medicación informado por el cuidador en comparación con los niños que recibieron atención en su centro de atención primaria habitual. Todas las pruebas tuvieron una confiabilidad baja.

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