Suplementación con selenio para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares

El uso de alimentos, suplementos y fertilizantes enriquecidos con selenio ha aumentado en los últimos años en muchos países, debido a la creencia de que el selenio reduciría el riesgo de enfermedades cardiovasculares y otros trastornos crónicos. Por lo tanto, es importante comprender los efectos de un nutriente que se suele suplementar en trastornos comunes como las enfermedades cardiovasculares o la diabetes. Esta revisión evaluó los efectos del aporte de suplementos de selenio en adultos sanos para prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares. También se investigó si la suplementación con selenio podría reducir los factores de riesgo asociados con la cardiopatía. Se encontraron 12 ensayos en los cuales se asignó al azar a 19 715 adultos sanos para recibir suplementos de selenio o placebo. La gran mayoría de los participantes involucrados en estos ensayos eran ciudadanos masculinos de los EE. UU., donde las personas tienen una nutrición adecuada e incorporan grandes cantidades de selenio con los alimentos naturales. En general, los estudios incluidos fueron considerados como de bajo riesgo de sesgo. En la presente revisión, el aporte de suplementos de selenio en los adultos sanos no previno la aparición de enfermedades cardiovasculares graves. La presente revisión no pudo descartar en forma definitiva un aumento del riesgo de sufrir diabetes tipo 2 con la ingesta de suplementos de selenio, como se sugirió en algunos estudios anteriores. En resumen, esta revisión de las pruebas disponibles hasta la fecha indica que tomar suplementos de selenio no tiene efectos beneficiosos ni perjudiciales para las enfermedades cardiovasculares, aunque probablemente no sea necesario para quienes tienen una alimentación adecuada y quienes ingieren grandes cantidades de selenio con los alimentos naturales.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas limitadas provenientes de los ensayos disponibles no apoyan la administración de suplementos de selenio en la prevención primaria de la EC.

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Antecedentes: 

El selenio es un componente fundamental para varias selenoproteínas que protegen contra el estrés oxidativo y tienen la capacidad de prevenir las enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares (EC). Sin embargo, los estudios observacionales revelaron asociaciones inconsistentes entre la ingesta de selenio y el riesgo de EC; además, se teme que pueda haber un aumento del riesgo de diabetes tipo 2 con una elevada exposición al selenio.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la suplementación exclusivamente con selenio para la prevención primaria de la EC y examinar los posibles efectos adversos de diabetes tipo 2.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (número 10 de 12, octubre 2012) en The Cochrane Library; MEDLINE (Ovid) (1946 hasta semana 2, octubre 2012); EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (1947 hasta semana 42, 2012); CINAHL (EBSCO) (hasta 24 octubre 2012); ISI Web of Science (1970 hasta 24 octubre 2012); PsycINFO (Ovid) (1806 hasta semana 3, octubre 2012); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database and Health Economics Evaluations Database (número 4 de 4, octubre 2012) en The Cochrane Library. Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias de las revisiones y artículos, y se estableció contacto con los especialistas en el campo. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios sobre los efectos de la suplementación de selenio solo en las variables principales de evaluación de EC, mortalidad, cambios en los factores de riesgo de la EC y la diabetes tipo 2, tanto en adultos de todas las edades de la población general como en los de alto riesgo de EC. Sólo se incluyeron los ensayos donde el grupo de comparación era el placebo o ninguna intervención. El metanálisis sólo incluyó los estudios con al menos tres meses de seguimiento, los estudios a más corto plazo se abordaron en forma descriptiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Doce ensayos (siete con una duración de al menos tres meses) cumplieron los criterios de inclusión, con 19.715 participantes asignados al azar. Los dos ensayos más amplios que se realizaron en los EE. UU. (SELECT y NPC) informaron eventos clínicos. No hubo efectos estadísticamente significativos de la suplementación con selenio sobre la mortalidad por todas las causas (CR 0,97; IC del 95%: 0,88 a 1,08), la mortalidad por EC (CR 0,97; IC del 95%: 0,79 a 1,2), los eventos no fatales de la EC (CR 0,96; IC del 95%: 0,89 a 1,04) o todos los eventos de EC (mortales y no mortales) (CR 1,03; IC del 95%: 0,95 a 1,11). Hubo un pequeño incremento del riesgo de diabetes tipo 2 con los suplementos de selenio, pero no alcanzó significación estadística (CR 1,06; IC del 95%: 0,97 a 1,15). Otros efectos adversos que aumentaron con la suplementación con selenio, como se informa en el ensayo SELECT, incluían alopecia (CR 1,28; IC del 95%: 1,01 a 1,62) y dermatitis de grado 1 a 2 (CR 1,17; IC del 95%: 1,0 a 1,35). La suplementación con selenio redujo el colesterol total, aunque esta reducción no alcanzó significación estadística (DMP - 0,11 mmol/l, IC del 95%: - 0,3 a 0,07). Los niveles medios de lipoproteína de alta densidad (HDL) permanecieron sin cambios. Hubo una reducción estadísticamente significativa en el colesterol no HDL (DMP - 0,2 mmol/l, IC del 95%: - 0,41 a 0,00) en un ensayo con dosis variables de selenio. Ninguno de los ensayos a más largo plazo evaluó los efectos sobre la presión arterial. En términos generales, los estudios incluidos se consideraron como de riesgo de sesgo bajo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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