Cirugía versus manejo expectante para los pólipos endometriales en pacientes subfértiles

Pregunta de la revisión

Los autores del grupo Cochrane investigaron si la extracción de los pólipos endometriales en pacientes que consultan por subfertilidad es segura y mejora las perspectivas de embarazo.

Antecedentes

Los pólipos endometriales, que son crecimientos benignos y a menudo asintomáticos del tejido que reviste el útero, tienen el potencial de interferir con la fertilidad femenina. Este trastorno puede deberse a la alteración del microambiente del útero o a la interferencia física en el transporte de espermatozoides, lo cual impide la fecundación y la implantación posterior del embrión. El diagnóstico de estos crecimientos se realiza principalmente mediante ecografía durante las evaluaciones sistemáticas antes del tratamiento para la infertilidad. Se ha sugerido que la extracción de estos pólipos antes de realizar cualquier tratamiento de fertilidad es una forma de mejorar el resultado general del tratamiento.

Características de los estudios

Los autores no identificaron ningún estudio analizable de calidad suficiente para extraer conclusiones. Las búsquedas están actualizadas hasta julio 2014.

Resultados clave y calidad de las pruebas

Debido a la falta de pruebas aleatorias disponibles, los autores de esta revisión no pueden establecer conclusiones sobre la extracción sistemática de los pólipos endometriales antes de los tratamientos para la infertilidad. Para responder a esta pregunta, se requieren estudios grandes y bien diseñados.

Conclusiones de los autores: 

La extracción de los pólipos endometriales en pacientes subfértiles comúnmente se realiza en muchos países con el objetivo de mejorar el resultado reproductivo. No se identificó ningún ensayo aleatorio analizable que permitiera establecer alguna conclusión científica sólida sobre la eficacia de la polipectomía endometrial en pacientes subfértiles. Se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorios bien diseñados y metodológicamente sólidos.

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Antecedentes: 

Los pólipos endometriales, que son crecimientos benignos del endometrio, pueden ser un factor en la subfertilidad femenina. Los mecanismos posibles incluyen la interferencia física en el transporte de gametos, la alteración del medio endometrial y la falta de respuesta a los cambios cíclicos globales del endometrio. Debido a que la mayoría de dichos pólipos son asintomáticos, a menudo su diagnóstico es incidental durante las evaluaciones de rutina antes de realizar un tratamiento de reproducción asistida. La ecografía transvaginal, la histerosalpingografía y la ecografía de infusión salina son las herramientas de diagnóstico utilizadas más comúnmente. Sin embargo, la histeroscopia sigue siendo el estándar de referencia para el diagnóstico, así como para el tratamiento. Debido al posible efecto de los pólipos endometriales sobre la fertilidad, su extracción antes de cualquier tratamiento para la subfertilidad se practica ampliamente.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la extracción de los pólipos endometriales en pacientes subfértiles.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en bases de datos electrónicas, incluyendo el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y en registros de ensayos. Se verificaron las listas de referencias de los artículos identificados. La última búsqueda se realizó el 30 de julio de 2014.

Criterios de selección: 

Sólo los ensayos controlados aleatorios que informaban las tasas de embarazo o de nacidos vivos y las tasas de complicaciones como resultados primarios o secundarios, en los cuales los pólipos fueron extraídos de forma quirúrgica antes del tratamiento para la subfertilidad, reunieron los requisitos para la inclusión. Se requirió que el diagnóstico de pólipos endometriales fuese realizado mediante ecografía transvaginal, histerosalpingografía, infusión salina, eco-histerografía o histeroscopia. Se aceptó cualquier técnica quirúrgica de extracción de pólipos, y en los grupos de control no se realizó ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los títulos, resúmenes y artículos completos para evaluar su idoneidad para su inclusión en esta revisión. Dos autores intentaron realizar la evaluación de la calidad de forma independiente y las discrepancias se resolvieron por consensio o consulta con un tercer revisor.

No se realizó la extracción de datos debido a la ausencia de datos utilizables en el único estudio elegible. Si hubiese habido datos para incluir, dos revisores habrían extraído de forma independiente los datos de los estudios mediante un formulario de extracción de datos diseñado y probado de forma piloto por los autores. Los desacuerdos se habrían resuelto mediante discusión o mediante un tercer autor de la revisión.

Resultados principales: 

Sólo se identificó un ensayo controlado aleatorio de la polipectomía endometrial para la inclusión. Sin embargo, no fue posible extraer ni un solo grupo de datos de este estudio debido a las incongruencias internas de los resultados presentados. Los intentos de establecer contacto con los autores por teléfono, correo y e-mail para resolver el problema no tuvieron éxito.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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