Comparaciones de los enfoques al entrenamiento muscular del suelo pelviano para la incontinencia urinaria en las mujeres

La pérdida de orina involuntaria (o incontinencia) es un trastorno generalizado experimentado por alrededor de un cuarto de las mujeres. El ejercicio para los músculos del suelo pelviano a menudo es el primer tratamiento que se ofrece a las mujeres. La mejoría en la fuerza, la resistencia y la coordinación de los músculos del suelo pelviano puede ayudar a reducir la pérdida de orina. Esta revisión incluyó 21 estudios en 1490 mujeres y consideró si una forma de enseñar, supervisar o realizar estos ejercicios era mejor que otra. Las mujeres que tuvieron un contacto regular y repetido con la persona que les enseñó a realizar los ejercicios y que vigiló su progreso tuvieron mayor probabilidad de informar una mejoría después del tratamiento. Se necesita investigación adicional debido a que hubo problemas con la interpretación de los estudios, lo cual significó que no fue posible extraer ninguna conclusión firme acerca de muchas de las otras formas posibles de enseñar, supervisar o realizar estos ejercicios.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión halló que las pruebas existentes fueron insuficientes para realizar cualquier recomendación sólida acerca del mejor enfoque al entrenamiento muscular del suelo pelviano. Se sugiere que a las mujeres se les ofrezcan citas razonablemente frecuentes durante el período de entrenamiento, debido a que los pocos datos indicaron consistentemente que las mujeres que recibieron supervisión regular (p.ej., semanal) tuvieron mayor probabilidad de informar una mejoría que las mujeres que realizaron el entrenamiento muscular del suelo pelviano con poca o ninguna supervisión.

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Antecedentes: 

El entrenamiento muscular del suelo pelviano es el tratamiento con fisioterapia recomendado más comúnmente para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. A veces también se recomienda para la incontinencia urinaria mixta y, menos comúnmente, para la incontinencia urinaria de urgencia. La supervisión y el contenido de los programas de entrenamiento muscular del suelo pelviano son sumamente variables, y algunos programas usan estrategias adicionales con la finalidad de aumentar el cumplimiento o los efectos del entrenamiento.

Objetivos: 

Comparar los efectos de diferentes enfoques al entrenamiento muscular del suelo pelviano para las mujeres con incontinencia urinaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group), que contiene ensayos identificados del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y CINAHL, y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsquedas 17 mayo 2011) y en listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o ensayos cuasialeatorios en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia o mixta (sobre la base de los síntomas, los signos o la urodinámica). Un brazo del estudio incluyó el entrenamiento muscular del suelo pelviano. El otro brazo fue un enfoque alternativo al entrenamiento muscular del suelo pelviano, como una manera diferente de enseñar, supervisar o realizar el entrenamiento muscular del suelo pelviano.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los ensayos de forma independiente en cuanto a la inclusión y la calidad metodológica. Luego se extrajeron los datos verificados de forma cruzada. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Los datos se procesaron según se describe en el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions) (versión 5.2.2). Los ensayos se dividieron en subgrupos según la intervención.

Resultados principales: 

Se analizaron 574 registros en cuanto a la elegibilidad y se incluyeron 21 ensayos en la revisión. Los 21 ensayos asignaron al azar a 1490 mujeres y consideraron 11 comparaciones. Las mismas fueron: las diferencias en la supervisión del entrenamiento (cantidad, individual versus grupal), en el enfoque (uno versus otro, el efecto de un componente adicional) y el entrenamiento con ejercicios (tipo de contracción, frecuencia del entrenamiento). En las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, el 10% de las que recibieron supervisión grupal una o dos veces a la semana además de citas individuales con el terapeuta informó ninguna mejoría después del tratamiento en comparación con el 43% del grupo que tuvo citas individuales solamente (cociente de riesgos [CR] para ninguna mejoría 0,29; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,15 a 0,55; cuatro ensayos). Considerando este tema de otra manera, el 90% de las que recibieron supervisión combinada grupal e individual informaron una mejoría versus el 57% de las mujeres que recibieron supervisión individual solamente. Aunque en las mujeres que recibieron la combinación de supervisión grupal frecuente y supervisión individual del entrenamiento muscular del suelo pelviano fue más probable que se informara una mejoría, el intervalo de confianza fue amplio, y más de la mitad del grupo de “control” (mujeres que no recibieron supervisión grupal adicional una o dos veces a la semana) informó una mejoría. Este hallazgo, de una mejoría subjetiva en ambos grupos de tratamiento activo, con más mejoría informada por las que recibieron más contacto con los profesionales de la salud, fue consistente a lo largo de toda la revisión.

Se cree que hay varias razones por las que los resultados de la revisión deben interpretarse con cuidado: hubo pocos datos en cualquier comparación; varios ensayos presentaron factores de confusión debido a que compararon dos brazos con diferencias múltiples en los enfoques al entrenamiento muscular del suelo pelviano; existió la probabilidad de una relación entre la atención y el informe de una mejoría mayor en las mujeres que no fueron cegadas a la asignación al tratamiento; algunos ensayos eligieron intervenciones que tenían poca probabilidad de presentar un efecto del entrenamiento muscular; y algunos ensayos no describieron su intervención de forma adecuada.

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