Calendarios de visitas domiciliarias a principios del período posparto

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Es común que se presenten problemas de salud para las madres y los recién nacidos o que se hagan evidentes en las semanas posteriores al parto. Para las madres, los mismos incluyen hemorragia posparto, fiebre e infección, dolor abdominal y de espalda, secreción anormal, tromboembolia y complicaciones de las vías urinarias, así como problemas psicológicos y de salud mental como la depresión posparto. Las madres también pueden necesitar apoyo para consolidar la lactancia materna. Los recién nacidos están en riesgo de muerte relacionada con infecciones, asfixia y parto prematuro. Las visitas domiciliarias por parte de profesionales de la salud o de personas no profesionales que proporcionan apoyo a principios del período posparto pueden impedir que los problemas de salud se prolonguen a largo plazo, con efectos sobre las pacientes, los recién nacidos y sus familias. Esta revisión consideró diferentes calendarios de visitas domiciliarias en las semanas posteriores al parto.

Se incluyeron 12 ensayos aleatorios con datos sobre más de 11 000 mujeres. Algunos ensayos se centraron en los controles físicos de la madre y el recién nacido, mientras otros proporcionaron apoyo a la lactancia materna, y uno incluyó la provisión de apoyo práctico con las tareas domésticas y el cuidado de los niños. Se realizaron tanto en países de ingresos altos como en ámbitos de ingresos bajos en los que las pacientes que recibieron atención habitual pueden no haber recibido atención posnatal adicional después del alta hospitalaria temprana.

Los ensayos se centraron en tres grandes tipos de comparaciones: calendarios que incluían más versus menos visitas domiciliarias posnatales (cinco estudios), calendarios que incluían diferentes modelos de atención (tres estudios) y chequeos médicos posnatales domiciliarios versus en el hospital (cuatro estudios). En todos menos dos de los estudios incluidos, la atención domiciliaria posnatal fue proporcionada por profesionales de la asistencia sanitaria. Para la mayoría de los resultados, sólo uno o dos estudios proporcionaron datos y los resultados generales fueron inconsistentes.

No hubo pruebas de que las visitas domiciliarias se asociaran con una reducción en las muertes de recién nacidos o de los problemas de salud graves para las madres. La salud física y psicológica de las pacientes no mejoró con calendarios más intensivos de visitas domiciliarias. En términos generales, los recién nacidos tuvieron menor probabilidad de recibir atención médica de urgencia cuando las madres recibieron más visitas domiciliarias posnatales. Un número mayor de visitas domiciliarias puede haber alentado a más mujeres al amamantamiento de forma exclusiva de los recién nacidos. La variedad de resultados informados en diferentes estudios, cómo se midieron los resultados, y la considerable variación en las intervenciones y las condiciones de control entre los estudios fueron las limitaciones de esta revisión. Los estudios fueron de calidad variable en cuanto al riesgo de sesgo.

Se necesita más investigación antes de poder recomendar cualquier calendario particular de atención posnatal.

Conclusiones de los autores: 

En general, los resultados fueron inconsistentes. Las visitas domiciliarias posnatales pueden promover la salud infantil y la satisfacción materna. Sin embargo, la frecuencia, el momento adecuado, la duración y la intensidad de dichas visitas de atención posnatal deben basarse en las necesidades locales. Se necesitan ECA adicionales bien diseñados que evalúen esta intervención compleja para formular el paquete óptimo.

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Antecedentes: 

En el período posparto, es común observar complicaciones maternas que incluyen problemas psicológicos y de salud mental y morbilidad neonatal. Las visitas domiciliarias por parte de profesionales de la salud o personas no profesionales que proporcionan apoyo en las semanas posteriores al parto pueden prevenir que los problemas de salud se vuelvan crónicos y con efectos a largo plazo sobre las pacientes, los recién nacidos y sus familias.

Objetivos: 

Evaluar los resultados para las pacientes y los recién nacidos de diferentes calendarios de visitas domiciliarias a principios del período posparto. La revisión se centra en la frecuencia de las visitas domiciliarias, la duración (cuándo finalizan las visitas) y la intensidad, y en diferentes tipos de intervenciones con visitas domiciliarias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de enero de 2013) y en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) (incluidos los ECA por grupos) que compararan diferentes tipos de intervenciones con visitas domiciliarias y que incluyeran a participantes a principios del período posparto (hasta los 42 días después del parto). Se excluyeron los estudios en los cuales las pacientes fueron incluidas y recibieron una intervención durante el período prenatal (incluso cuando la intervención continuó en el período posnatal) y los estudios que incluyeron sólo a pacientes de grupos de alto riesgo específicos (p.ej., pacientes con problemas de alcohol o de drogas).

Obtención y análisis de los datos: 

La elegibilidad de los estudios fue evaluada al menos por dos autores de la revisión. La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente al menos por dos autores de la revisión. Se introdujeron los datos en el programa Review Manager.

Resultados principales: 

Se incluyeron datos de 12 ensayos aleatorios con información sobre más de 11 000 pacientes. Los ensayos se realizaron en países de todo el mundo, y en ámbitos de ingresos tanto altos como bajos. En ámbitos de ingresos bajos, las pacientes que recibieron atención habitual podían no haber recibido ninguna atención posnatal adicional después del alta hospitalaria temprana.

Las intervenciones y las condiciones de control variaron considerablemente entre los estudios y los ensayos se centraron en tres tipos generales de comparaciones: calendarios que incluían más versus menos visitas domiciliarias posnatales (cinco estudios), calendarios que incluían diferentes modelos de atención (tres estudios) y chequeos médicos posnatales domiciliarios versus en el hospital (cuatro estudios). En todos menos dos de los estudios incluidos, la atención posnatal domiciliaria fue administrada por profesionales de la asistencia sanitaria. El objetivo de todas las intervenciones en general fue evaluar el bienestar de las madres y los recién nacidos, y proporcionar educación y apoyo, aunque algunas intervenciones tuvieron objetivos más específicos como promover el amamantamiento, o proporcionar apoyo práctico.

Para la mayoría de los resultados, sólo uno o dos estudios proporcionaron datos, y los resultados generales fueron inconsistentes.

No hubo pruebas de que las visitas domiciliarias se asociaran con mejorías en la mortalidad materna y neonatal, ni pruebas sólidas de que un mayor número de visitas domiciliarias posnatales se asociaran con mejorías en la salud materna. Los calendarios más intensivos de visitas domiciliarias no parecieron mejorar la salud psicológica materna y los resultados de dos estudios sugirieron que las pacientes que recibieron más visitas tuvieron puntuaciones medias mayores de depresión. No pudo precisarse el motivo de este resultado. Hubo algunas pruebas de que la atención domiciliaria posnatal puede reducir la utilización de servicios sanitarios infantiles en las semanas posteriores al parto, y que más visitas domiciliarias pueden promover el amamantamiento exclusivo de los recién nacidos en más pacientes. Hubo algunas pruebas de que las visitas domiciliarias se asocian con un aumento de la satisfacción materna con la atención posnatal.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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