研究问题是什么？
母亲和婴儿的健康问题通常在分娩后的几周内出现或凸显。对于母亲来说，这些包括产后出血（失血过多）、发烧和感染、腹痛和背痛、异常分泌物（大量或有臭味的阴道分泌物）、血栓栓塞（血凝块）和尿路并发症（无法控制的尿急），以及心理和精神健康问题，如产后抑郁症。母亲在母乳喂养时也可能需要支持。婴儿面临与感染（婴儿可能受到与感染相关的严重影响）、窒息（因缺氧导致呼吸困难）和早产（过早出生）相关的死亡风险。
为什么这个问题很重要？
在产后早期，由卫生专业人员或非专业支持者进行家访可以防止健康问题变成长期问题，从而对妇女、及其婴儿和家人产生影响。本综述研究了婴儿出生后几周内不同的家访计划。
我们找到了什么证据？
我们纳入了包含12,080名女性的16项随机试验。一些试验侧重于对母亲和新生儿的身体检查，而另一些试验则为母乳喂养提供支持，其中一项试验包括提供家务和育儿方面的实际支持。这些试验分别在资源条件不同的环境中进行。在资源匮乏的环境中，接受常规护理的妇女在过早出院后可能没有接受额外的产后护理。
这些试验主要集中在三种类型的比较：家访次数多少的比较（五项研究）、产后不同护理模式的比较（三项研究）和家庭与机构的产后检查的比较（八项研究）。除了四项研究外，其他所有纳入研究均由医疗保健专业人员提供在家中的产后护理。对于我们的大多数结果，只有一两项研究提供了数据。总的来说，我们的结果并不一致。
关于家访是否减少了新生儿死亡或母亲严重健康问题的证据质量欠佳。尽管个性化护理在一项研究中改善了女性的心理健康且在另两项研究中略微提升了母亲的满意度，但更密集的家访计划并没有改善女性的身心健康。总的来说，如果母亲在产后接受了更多的家访，婴儿获得额外医疗护理的可能性就会降低。更多的家访可能会鼓励更多的女性纯母乳喂养，并且让她们的对产后护理更加满意。本综述的局限主要来自不同研究报告得到的不同结果、结果的测量方式，以及不同研究中干预和控制条件的巨大差异。根据GRADE标准，证据的质量通常较低或极低。
这意味着什么？
增加产后家访次数可能会促进婴儿健康和纯母乳喂养，更个性化的护理可能会改善妇女的结局。在推荐任何特定的产后护理计划之前，还需要进行更多的研究。
关于家访对孕产妇和新生儿死亡率的影响的证据质量欠佳。作为家访计划的一部分，个性化护理可能会改善四个月时的抑郁评分，且增加家访频率可能会提高纯母乳喂养率和婴儿医疗资源的使用率。与医院检查相比，家访的产妇满意度也可能更高。总之，证据的质量较低，各项研究和比较的结果也不一致。为了制定最佳方案，还需要进一步设计良好的随机对照试验来评估这种复杂的干预措施。
产妇并发症，包括心理/精神的健康问题和新生儿发病，在产后已经是普遍现象。在出生后的几周内，由卫生专业人员或非专业支持者进行家访，也许能防止这些健康问题演变为有长期影响的慢性疾病。本研究是对2017年发表的一篇综述的更新。
本综述的主要目的是评估不同的家访计划对产后早期孕产妇和新生儿死亡率的影响。本综述重点关注家访的频率（总共有多少次家访）、时间（何时开始家访，例如在出生后48小时内）、持续时间（家访结束时间）、强度（每周家访次数）、以及不同类型的家访干预。
对于本次更新，我们检索了Cochrane妊娠与分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO International Clinical Trials Registry Platform，2021/5/19），并且查阅了检索结果的参考文献列表。
招募了产后早期（出生后42天以内）的受试者，且比较了不同的家访干预的随机对照试验（包括整群随机对照试验、半随机对照试验和仅有摘要的研究）符合纳入标准。我们排除了产前已登记并接受干预（包含干预持续到产后）的女性的研究，以及仅招募来自特定高风险群体（如有酒精或毒品问题）的女性的研究。
两位综述作者独立纳入试验并评估偏倚风险、进行资料提取并检查其准确性。我们使用GRADE方法评估证据质量。
我们纳入了包含12,080名女性的16项随机试验。这些试验分别在世界各国资源条件不同的环境中进行。在资源匮乏的环境中，接受常规护理的妇女在过早出院后可能没有得到额外的产后护理。
干预组和对照组在不同的研究中存在很大的差异。试验集中于三种广泛类型的比较，详情如下。除了四项研究外，其他所有纳入研究均由医疗保健专业人员提供在家中的产后护理。所有干预措施的目的都是广泛地评估母亲和婴儿的福祉，并提供教育和支持。然而，一些干预措施有更具体的目标，例如鼓励母乳喂养或提供实际支持。
对于我们的大多数结果，只有一两项研究提供了数据，而且结果总体上不一致。所有研究都有几个偏倚风险高或不明确的领域。
家访次数多少的比较（五项研究，2102名女性）
关于家访是否对孕产妇和新生儿死亡率有任何影响的证据非常不确定（极低质量的证据）。使用爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 测量的平均产后抑郁评分可能会随着家访次数的增加而略微增高（更糟），但评分差异没有临床意义（平均差 (MD)=1.02，95% 置信区间 (CI）) [0.25, 1.79]；两项研究，767名女性；低质量证据）。关于产妇满意度的两项独立分析得到了不一致的结果（均为低质量证据）；一项研究表明，尽管95%CI刚越过无效线（风险比 (RR)=0.96，95% CI [0.90, 1.02]；两项研究，862名女性），但较少的家访次数也许是有益的。然而，在另一项研究中，健康家访者提供的额外支持与平均满意度得分的增加有关（MD=14.70，95% CI [8.43, 20.97]；一项研究，280名女性；低质量证据）。更多的家访可能会降低婴儿医疗保健的利用率（RR=0.48，95% CI [0.36, 0.64]；四项研究，1365名婴儿），并可能提高6周时纯母乳喂养的比例（RR= 1.17，95% CI [1.01, 1.36]；三项研究，960名女性；低质量证据）。在任何试验中均未报告6个月以内的严重新生儿发病率。
不同的产后护理模式比较（三项研究，4394名女性）
在一项整群随机对照试验中，新生儿出生后的3个月内，常规护理或助产士提供的个性化护理对新生儿死亡率的影响几乎无差异（RR=0.97，95% CI [0.85, 1.12]；一项研究，696名婴儿）。在产后4个月时，个性化护理可能会使EPDS评分≥13的女性比例降低（RR=0.68，95% CI [0.53, 0.86]；一项研究，1295名女性）。一项研究表明，家访和电话筛查对新生儿28天内发病率的影响几乎无差异（RR=0.97，95% CI [0.85, 1.12]；一项研究，696名女性）。另一项研究中，促进母乳喂养家访组和常规家访组在6个月时的纯母乳喂养率方面没有差异（RR=1.47，95% CI [0.81, 2.69]；一项研究，656名女性）。
家庭产后护理与基于设施的产后护理比较（八项研究，5179名妇女）
证据表明，产后42天和产后60天使用EPDS评分得到的产后抑郁率可能几乎无差异。家访可能会提高产妇对产后护理的满意度（RR=1.36，95% CI [1.14, 1.62]；三项研究，2368名女性）。婴儿急诊就诊或婴儿再次入院（RR=1.15，95% CI [0.95, 1.38]；三项研究，3257名妇女）或两周时纯母乳喂养（RR=1.05，95% CI [0.93, 1.18]；1 项研究，513名女性）可能几乎没有差异。
译者：吴迪，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management, Chongqing Medical University）2021年9月4日 简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com