Posición corporal e ingesta de líquidos para prevenir el dolor de cabeza después de una punción lumbar

Antecedentes

Una punción lumbar es un procedimiento médico realizado con una aguja y una jeringa que se utiliza para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo o para inyectar medicamentos. Algunas personas experimentan después un efecto secundario llamado cefalea pospunción dural (CPPD). Esto puede empeorar con el movimiento, al sentarse o levantarse, y puede aliviarse al tumbarse. La CPPD limita la movilidad y las actividades cotidianas de las personas, además de causar gastos imprevistos tanto para el paciente como para la institución de salud. Los médicos a veces aconsejan a sus pacientes que permanezcan en la cama después de una punción lumbar y que beban mucho para prevenir la CPPD.

Hallazgos clave

Esta es una actualización de la revisión original publicada en 2013. Se encontró un nuevo estudio en una búsqueda de literatura publicada en febrero de 2015. Esta revisión incluye 24 estudios con 2996 participantes. Se compararon diferentes tipos de reposo en cama y líquidos adicionales para observar si prevenían la CPPD después de una punción lumbar. Se encontró evidencia de calidad baja a moderada de que el reposo en cama no previene la aparición de las cefaleas después dela punción lumbar, independientemente de la duración del reposo, o la posición del cuerpo o la cabeza que adopte el paciente. Además, el reposo en cama probablemente aumenta las probabilidades de sufrir CPPD. Se encontraron pocos datos sobre la utilidad de los líquidos adicionales, que no parecían prevenir la CPPD.

Se considera que estas prácticas no se deben recomendar más de forma habitual para la prevención de las cefaleas después de la punción lumbar, ya que no existe evidencia que las respalde.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de la evidencia era baja a moderada para la mayoría de los resultados evaluados en esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

Desde la versión anterior de esta revisión, se encontró un nuevo estudio para su inclusión, pero la conclusión permanece inalterada. Se consideró que la calidad de la evidencia era baja a moderada para la mayoría de los resultados evaluados en esta revisión. Dado que los estudios identificados presentaban deficiencias en los aspectos relacionados con la asignación al azar y el cegamiento de la evaluación de resultados, se degradó la calidad de la evidencia. No existe evidencia que indique que el reposo habitual en cama después de la punción dural sea beneficioso para la prevención de la aparición de la CPPD. La función de la administración de líquidos en la prevención de la CPPD es incierta.

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Antecedentes: 

La cefalea pospunción de la duramadre (CPPD) es una complicación frecuente de las punciones lumbares. Varias teorías han identificado la pérdida del líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del orificio en la duramadre como la causa de este efecto secundario. Por lo tanto, es necesario tomar medidas preventivas para evitar esta complicación. El reposo en cama prolongado se ha utilizado para tratar el PDPH una vez que ha comenzado, pero se desconoce si también se puede utilizar para prevenirlo. De igual manera, se desconoce la utilidad de administrar líquidos adicionales a los de la ingesta dietética habitual para restaurar la pérdida del LCR que se produce por la punción. Esta revisión es una actualización de una revisión publicada previamente en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Número 7, 2013) sobre “Postura y líquidos para prevenir el dolor de cabeza pospunción dural”.

Objetivos: 

Evaluar si el reposo en cama prolongado combinado con diferentes posiciones corporales y de la cabeza, así como la administración de líquidos complementarios después de la punción lumbar, previene la aparición de CPPD en los pacientes a los que se les realizó punción lumbar con fines diagnósticos o terapéuticos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILCAS, así como en registros de ensayos hasta febrero 2015.

Criterios de selección: 

Se identificaron los ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos del reposo en cama versus la movilización inmediata, la posición cabeza abajo versus la posición horizontal, la posición prona versus supina durante el reposo en cama y la administración de líquidos complementarios versus ninguna administración o menos administración de líquidos, como medidas preventivas para la CPPD en los pacientes a los que se les realizó punción lumbar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios mediante el software EROS (Early Review Organizing Software) en internet. Dos revisores diferentes evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo mediante los criterios esbozados en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Se resolvió cualquier desacuerdo mediante consenso. Se extrajeron los datos sobre los casos de CPPD, CPPD grave y cualquier cefalea después de la punción lumbar y se realizaron análisis de intención de tratar y de sensibilidad por el riesgo de sesgo. La evidencia se evaluó mediante GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y se creó una tabla "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales: 

Se incluyeron 24 ensayos con 2996 participantes en esta revisión actualizada. El número de participantes en cada ensayo variaba entre 39 y 382. La mayoría de los estudios incluidos compararon el reposo en cama versus la movilización inmediata, y sólo dos evaluaron los efectos de los líquidos suplementarios versus ningún suplemento. El riesgo general de sesgo de dos estudios se consideró bajo. La calidad general de la evidencia fue de baja a moderada, degradada debido al riesgo de evaluación del sesgo en la mayoría de los casos. La medida de resultado primaria en la revisión fue la presencia de CPPD.

Hubo evidencia de calidad baja de la ausencia de beneficios asociados con el reposo en cama en comparación con la movilización inmediata sobre la incidencia de CPPD grave (cociente de riesgos[CR] 0,98; intervalo de confianza[IC] del 95%: 0,68 a 1,41; participantes = 1568; estudios = 9) y evidencia de calidad moderada sobre la incidencia de cualquier cefalea después de la punción lumbar (CR 1,16; IC del 95%: 1,02 a 1,32; participantes = 2477; estudios = 18). Además, el reposo en cama probablemente aumentó la CPPD (RR 1,24; IC del 95%: 1,04 a 1,48; participantes = 1519; estudios = 12) comparado con la movilización inmediata, Un análisis restringido a los ensayos más rigurosos metodológicamente ( es decir, aquellos con bajo riesgo de sesgo en el método de la asignación, datos faltantes y cegamiento de la evaluación de resultados) arrojó resultados similares. Hubo evidencia de calidad baja de la ausencia de beneficios asociados con la administración de suplementos de líquidos sobre la incidencia de la CPPD grave (RR 0,67; IC del 95%: 0,26 a 1,73; participantes = 100; estudios = 1) y la CPPD (RR 1; IC del 95%: 0,59 a 1,69; participantes = 100; estudios = 1), y evidencia de calidad moderada sobre la incidencia de cualquier dolor de cabeza después de la punción lumbar (RR 0,94; IC del 95%: 0,66 a 1,34; participantes = 200; estudios = 2). No se esperaban otros eventos adversos y no se evaluaron en esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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