Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) para la proteinuria y la microalbuminuria de pacientes con anemia de células falciformes

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La anemia de células falciformes es un grupo de trastornos hereditarios que a menudo provocan daño renal. Los niveles altos de proteínas o albúmina en la orina son variables predictivas sólidas de insuficiencia renal posterior. En la práctica habitual se administran IECA para reducir el nivel de proteínas o albúmina en la orina y así proteger los riñones del daño. Sin embargo, se sabe poco acerca de cuán eficaces y seguros son los IECA en los pacientes con anemia de células falciformes. Esta revisión incluyó un estudio que comparó captopril (un IECA) con placebo. En este estudio hubo 22 participantes y los resultados no fueron convincentes; hubo cambios menores en el análisis que dieron lugar a conclusiones muy diferentes del estudio. Este estudio no mostró que los IECA pudieran reducir el nivel de proteínas o albúmina en la orina. Los niveles de creatinina y potasio en la sangre se informaron como constantes durante el estudio. No se observaron eventos adversos graves, aunque se debe destacar la posibilidad de causar presión arterial baja. Se justifica la realización de más estudios a largo plazo que incluyan centros múltiples y un gran número de participantes.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para mostrar que la administración de IECA se asocie con una reducción de la microalbuminuria y la proteinuria en los pacientes con anemia de células falciformes, aunque se observó que existía la posibilidad de que ocurriera. Se justifica la realización de más estudios a largo plazo que incluyan centros múltiples y cohortes más grandes y utilicen un diseño controlado aleatorio, especialmente entre el grupo etario pediátrico. Es necesario el informe detallado de cada medida de resultado para permitir una interpretación clara en una revisión sistemática. Una de las dificultades encontradas en esta revisión fue la falta de datos detallados presentados en el estudio incluido.

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Antecedentes: 

La anemia de células falciformes es un grupo de trastornos caracterizados por la deformación de los eritrocitos. El daño renal es una complicación frecuente en la anemia de células falciformes como resultado de la anemia de muchos años y el trastorno de la circulación en los capilares de la médula renal. Debido a la mejoría en la esperanza de vida de los pacientes con anemia de células falciformes ha habido un aumento significativo correspondiente en la incidencia de complicaciones renales. La microalbuminuria y la proteinuria se señalan como variables predictivas sólidas de insuficiencia renal posterior. Existen experiencias y pruebas extensas de muchos años y en diversas situaciones clínicas con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en pacientes que no presentan anemia de células falciformes, pero se desconoce el efecto en los pacientes con esta afección. En la práctica habitual se administran IECA para la nefropatía falciforme debido a sus propiedades de protección renal; sin embargo, se conoce poco acerca de la efectividad y seguridad en este contexto.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la administración de un IECA en pacientes con anemia de células falciformes para disminuir la presión intraglomerular, la microalbuminuria y la proteinuria y evaluar la seguridad de los IECA según los efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos de hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que incluye referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas o búsquedas manuales en revistas pertinentes y libros de resúmenes de actas de congresos.

Fecha de la búsqueda más reciente: 5 de julio de 2012.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de IECA diseñados para reducir la microalbuminuria y la proteinuria en pacientes con anemia de células falciformes en comparación con placebo o un régimen de tratamiento estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

De forma independiente, tres revisores aplicaron los criterios de inclusión para seleccionar los estudios para inclusión en la revisión. Dos revisores evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios y extrajeron los datos y el tercer revisor verificó estas evaluaciones.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco estudios mediante las búsquedas pero solo uno cumplió los criterios de inclusión. El estudio incluido asignó al azar a 22 participantes (siete hombres y 15 mujeres) con anemia de células falciformes que presentaban proteinuria o microalbuminuria y trató a los participantes durante seis meses (duración mediana del seguimiento de tres meses) con captopril o placebo. A los seis meses el estudio no informó diferencias significativas en la excreción urinaria de albúmina entre el grupo de captopril y el grupo placebo, aunque la excreción urinaria media de albúmina del grupo de captopril fue inferior por una diferencia de medias de -49,00 (intervalo de confianza del 95%: -124,10 a 26,10) en comparación con placebo. Sin embargo, los análisis sobre la puntuación del cambio absoluto mostraron cambios significativos entre los dos grupos por una diferencia de medias de -63,00 (intervalo de confianza del 95%: -93,78 a -32,22). A los seis meses se observó que la excreción de albúmina del grupo de captopril disminuyó a partir del valor inicial por una media de 45 ± 23 mg/día y la del grupo placebo aumentó por 18 ± 45 mg/día. Los niveles séricos de creatinina y potasio se informaron como constantes durante el estudio. Se debe destacar la posibilidad de inducir hipotensión; el estudio informó una disminución de 8 mmHg en la presión sistólica y 5 mmHg en la presión arterial diastólica y media.

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