Estrategias para aumentar la propiedad y uso de los mosquiteros tratados con insecticida en la prevención del paludismo

Los investigadores de la Colaboración Cochrane realizaron una revisión del efecto de diferentes estrategias para aumentar la propiedad y el uso de los mosquiteros tratados con insecticida por parte de las personas para prevenir el paludismo. En febrero 2013, se identificaron 10 estudios relevantes. Sus hallazgos se resumen a continuación.

¿Qué es el paludismo y cómo pueden prevenirlo los mosquiteros tratados con insecticida?

El paludismo es una enfermedad potencialmente mortal causada por un parásito. El individuo contrae la infección al ser picado por un mosquito que porta el parásito. Los pacientes con paludismo pueden tener síntomas como escalofríos, fiebre, vómitos, diarrea e ictericia. Alrededor del 40% de la población mundial está en riesgo de paludismo, principalmente en los países más pobres.

Los mosquiteros tratados con insecticida se colocan sobre la cama y actúan como una barrera entre los insectos y la persona mientras duerme. Los mosquiteros se sumergen en el insecticida, un producto químico que mata o repele los mosquitos y previene el paludismo de forma efectiva. Los mosquiteros tratados con insecticida cuestan dinero y es importante encontrar formas de asegurar que las personas que los necesitan los posean. Incluso cuando las personas poseen mosquiteros, puede que no siempre los utilicen de forma adecuada. Para ser efectivos, los mosquiteros se deben usar todas las noches. Además, deben colgarse correctamente y tratarse con suficiente insecticida. Es importante medir si las diferentes estrategias no sólo aumentan la propiedad sino también el uso de los mosquiteros por parte de las personas.

Lo que dice esta investigación:

Los estudios incluidos en esta revisión se realizaron en África y la India. En cinco de los estudios, los pacientes recibieron mosquiteros tratados con insecticida de forma gratuita, o pudieron comprarlos a un precio subsidiado o al precio total del mercado. En los otros cinco estudios, las personas fueron educadas acerca de cómo utilizar los mosquiteros de forma adecuada, p.ej. mediante visitas al domicilio o a través de información por radio, televisión y en la comunidad. Los estudios incluidos muestran lo siguiente:

La provisión de mosquiteros tratados con insecticida de forma gratuita:

- Probablemente aumenta el número de personas que posee mosquiteros en comparación con la provisión de mosquiteros subsidiados o mosquiteros ofrecidos al precio total del mercado.

- Probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en el uso de los mosquiteros en comparación con la provisión de mosquiteros subsidiados o mosquiteros ofrecidos al precio total del mercado.

La provisión de educación sobre el uso apropiado de los mosquiteros tratados con insecticida:

- Puede aumentar el número de adultos y niños menores de cinco años de edad que utilizan mosquiteros (que duermen debajo de los mosquiteros).

La provisión de incentivos para promover el uso de mosquiteros tratados con insecticida:

- Probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en la propiedad o el uso de mosquiteros en comparación con los que no recibieron un incentivo.

Un efecto secundario posible al proporcionar mosquiteros tratados con insecticida de forma gratuita o subsidiados puede ser que los gobiernos y las instituciones que pagan por los mosquiteros toman dicho dinero de otros asuntos prioritarios. Sin embargo, ninguno de los estudios incluidos midió si se habían producido estos u otros efectos secundarios.

Conclusiones de los autores: 

Cinco estudios examinaron el efecto del precio sobre la propiedad de los MTI y encontraron pruebas de certidumbre moderada de que la propiedad fue más alta entre los grupos que recibieron MTI de forma gratuita versus los que adquirieron los MTI a cualquier costo. En términos económicos, lo anterior significa que la demanda de MTI es elástica con respecto al precio. Sin embargo, una vez realizada la provisión del ITN, el precio que se paga por el MTI probablemente presenta poco a ningún efecto sobre su uso; los cuatro estudios que consideraron este resultado no lograron confirmar la hipótesis de que las personas que compran mosquiteros los usan más que los que los reciben sin costo alguno. Las intervenciones educacionales para la promoción del uso de MTI presentan un efecto positivo adicional. Sin embargo, no se conoce el impacto de diferentes tipos o intensidades de educación.

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Antecedentes: 

El paludismo es una enfermedad parasitaria potencialmente mortal y un 40% de la población mundial vive en zonas afectadas por el paludismo. Los mosquiteros tratados con insecticida (MTI) previenen de forma efectiva el paludismo, sin embargo, se han identificado barreras a su uso.

Objetivos: 

Evaluar las pruebas sobre la efectividad de las estrategias disponibles que se centran en la provisión y el uso apropiado de MTI.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el EPOC Register of Studies, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, HealthStar, CINAHL, PubMed, Science Citation Index, ProQuest Dissertations and Theses, African Index Medicus (AIM), World Health Organization Library y en Information Networks for Knowledge
(WHOLIS), LILACS, Virtual Health Library (VHL), y en el World Health Organization Library Information System (WHOLIS). Las búsquedas iniciales se realizaron en mayo 2011, se actualizaron en marzo 2012 y febrero 2013. Los autores se contactaron con las organizaciones y los individuos involucrados en los programas de distribución de MTI o realizaron investigaciones para identificar las iniciativas actuales, los estudios o los datos no publicados, y realizaron búsquedas en las listas de referencias de las revisiones y los estudios relevantes.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios, los ensayos controlados no aleatorios, los estudios controlados de antes y después, y las series de tiempo interrumpido que evaluaban intervenciones centradas en el aumento de la propiedad y el uso de MTI. Las poblaciones de interés eran los individuos de áreas en las que el paludismo es endémico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente seleccionaron los estudios a incluir. Extrajeron los datos de los estudios seleccionados y evaluaron el riesgo de sesgo. Cuando no se logró el consenso, los desacuerdos se discutieron con un tercer autor. Se evaluó la magnitud del efecto y la calidad de las pruebas para cada resultado.

Resultados principales: 

De los 3032 registros identificados, se incluyeron 10 estudios en esta revisión.

Efecto del costo del MTI en la propiedad:

Cuatro estudios que incluyeron 4566 viviendas y otro estudio con 424 participantes evaluaron el efecto del precio del MTI sobre la propiedad. Estos estudios indican que la provisión de MTI gratuitos quizás aumente la propiedad de MTI en comparación con MTI subsidiados o MTI ofrecidos al precio total del mercado.

Efecto del costo del MTI en el uso apropiado del MTI:

Tres estudios que incluyeron 9968 viviendas y otro estudio con 259 individuos encontraron que probablemente hay poca o ninguna diferencia en el uso de MTI cuando se proporcionan de forma gratuita, en comparación con la provisión de MTI subsidiados o MTI ofrecidos al precio total del mercado.

Educación:

Cinco estudios, que incluyeron 12 637 viviendas, evaluaron intervenciones educacionales con respecto al uso de MTI y concluyeron que la educación puede aumentar el número de adultos y niños que utilizan MTI (uso de MTI al dormir) en comparación con ninguna educación.

Un estudio, que incluyó 519 viviendas, evaluó los efectos de la provisión de un incentivo (un premio no revelado) para promover la propiedad y el uso de MTI, y encontró que los incentivos probablemente dieron lugar a poca o ninguna diferencia en la propiedad o el uso de MTI, en comparación con la ausencia de un incentivo.

Ninguno de los estudios inlcuidos informó efectos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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