Sutura cervical (cerclaje) para la prevención del parto prematuro en el embarazo de feto único

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El cerclaje cervical es un procedimiento quirúrgico durante el embarazo en el cual se realiza una sutura alrededor del cuello del útero. El objetivo es proporcionar apoyo mecánico y así reducir el riesgo de parto prematuro. Durante un embarazo normal, el cuello uterino permanece bien cerrado, lo cual permite que el embarazo llegue a término. Hacia el final del embarazo el cuello uterino comienza a acortarse y se vuelve progresivamente más blando preparándose para un trabajo de parto y un parto normales. A veces, el cuello uterino comienza a acortarse y a dilatarse demasiado temprano, lo cual causa un aborto espontáneo tardío o un parto prematuro.

Esta revisión incluyó un total de 12 estudios controlados aleatorios con 3.328 mujeres embarazadas con alto riesgo de pérdida del embarazo. Al comparar el cerclaje con ningún tratamiento (nueve ensayos), no hubo diferencias claras en el número de neonatos que murieron antes (como resultado de abortos espontáneos, mortinatos) o alrededor del momento del parto o en la enfermedad neonatal, a pesar de una reducción clara del número de partos prematuros. Más mujeres necesitaron cesárea y presentaron efectos secundarios (secreción vaginal, hemorragia, fiebre/pirexia) con el procedimiento, aunque los efectos secundarios no fueron graves.

Un estudio en mujeres con cuello uterino corto detectado mediante ecografía transvaginal comparó el cerclaje con inyecciones intramusculares semanales de caproato 17-α-hidroxiprogesterona y no encontró diferencias en los resultados obstétricos para la madre y el recién nacido. Dos estudios compararon los beneficios de realizar el cerclaje basado en los antecedentes previos de la mujer con el cerclaje cuando se encontró que el cuello uterino era corto mediante el uso de ecografía transvaginal. Nuevamente, no hubo diferencias significativas entre estos dos protocolos de tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

En comparación con ningún tratamiento, el cerclaje cervical reduce la incidencia del parto prematuro en las mujeres en riesgo de parto prematuro recurrente sin reducción estadísticamente significativa de la mortalidad perinatal o la morbilidad neonatal y un impacto incierto a largo plazo sobre el recién nacido. La cesárea es más probable en las mujeres sometidas a la sutura cervical realizada durante el embarazo.

La decisión sobre cómo disminuir más el riesgo de parto prematuro recurrente en las mujeres en riesgo, debido a los antecedentes deficientes de un cuello uterino corto o dilatado, debe ser “personalizada”, basada en las circunstancias clínicas, la habilidad y la pericia del equipo clínico y, lo que es más importante, en la elección fundamentada de la mujer.

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Antecedentes: 

El cerclaje cervical es un procedimiento quirúrgico conocido realizado durante el embarazo. Incluye la colocación de una sutura alrededor del cuello del útero, con el fin de proporcionarle un apoyo mecánico y, de ese modo, reducir el riesgo de parto prematuro. La efectividad y seguridad de este procedimiento siguen siendo controvertidas.

Objetivos: 

Evaluar si el uso de la sutura cervical en el embarazo de feto único en alto riesgo de pérdida del embarazo, basado en los antecedentes de la mujer o en el resultado de la ecografía de “cuello uterino corto” o el examen físico, mejora la atención obstétrica posterior y el resultado fetal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de octubre de 2011) y en las listas de referencias de los estudios identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios de la sutura cervical en embarazos de fetos únicos realizada cuando el embarazo se consideró en riesgo suficientemente alto de pérdida del embarazo como para indicar potencialmente el cerclaje. Se incluyó cualquier estudio que comparara el cerclaje con ningún tratamiento o con cualquier intervención alternativa.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 ensayos con 3.328 mujeres. Cuando el cerclaje se comparó con ningún tratamiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las muertes perinatales (8,4% versus 10,7%) (cociente de riesgos [CR] 0,78; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,61 a 1,00; ocho ensayos, 2.391 mujeres) y la morbilidad neonatal (9,6% versus 10,2%) (CR 0,95; IC del 95%: 0,63 a 1,43; cuatro ensayos, 818 mujeres), a pesar de la reducción significativa de los partos prematuros (CR promedio 0,80; IC del 95%: 0,69 a 0,95; nueve ensayos, 2.898 mujeres). El cerclaje cervical se asoció con la tasa más alta de efectos secundarios maternos (secreción vaginal y hemorragia, pirexia) (CR promedio 2,25; IC del 95%: 0,89 a 5,69; tres ensayos, 953 mujeres). Las tasas de cesárea fueron significativamente más altas después del cerclaje cervical (CR 1,19; IC del 95%: 1,01 a 1,40; ocho ensayos, 2.817 mujeres).

No hubo pruebas de diferencias importantes a través de todos los subgrupos clínicos predefinidos (indicada por antecedentes, indicada por ecografía)

Un estudio que comparó el cerclaje con inyecciones intramusculares semanales de caproato de 17-α-hidroxiprogesterona en las mujeres con cuello uterino corto detectado mediante ecografía transvaginal, no logró revelar ninguna diferencia obvia en los resultados obstétricos y neonatales entre las dos estrategias de tratamiento.

Dos estudios compararon los beneficios del cerclaje basado en los antecedentes de la mujer con el cerclaje, sólo cuando se encontró que el cuello uterino era corto en la ecografía transvaginal. No se encontraron diferencias significativas en las medidas de resultado primarias ni secundarias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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