Estimulación magnética transcraneal repetida para mejorar las funciones después del accidente cerebrovascular

El cerebro humano tiene dos hemisferios. En pacientes que tuvieron un accidente cerebrovascular, la actividad del hemisferio afectado presenta un deterioro causado no sólo por el daño del accidente cerebrovascular en sí, sino también por la reacción del hemisferio no afectado, que trata de limitar el daño causado por el accidente cerebrovascular. Este efecto limitante, aunque es beneficioso en el estadio inicial después del accidente cerebrovascular, posteriormente puede volverse perjudicial debido a que interfiere con la capacidad del cerebro de recuperar la capacidad funcional. La estimulación magnética transcraneal repetida (EMTr) es un método de estimulación cerebral no invasivo que puede ayudar al hemisferio afectado a reparar el daño del accidente cerebrovascular, mientras disminuye el efecto limitante sobre la recuperación causado por el hemisferio no dañado. La EMTr se ha investigado para el tratamiento de muchos trastornos incluida la depresión, el tinnitus y los trastornos del movimiento. El objetivo de esta revisión fue evaluar los ensayos controlados aleatorios de la EMTr en cuanto a la recuperación funcional en pacientes con accidente cerebrovascular. Se incluyeron 19 estudios con un total de 588 pacientes en la revisión. Se encontró que el tratamiento con EMTr no se asoció con una mejoría en las actividades cotidianas ni tampoco tuvo un efecto estadísticamente significativo sobre la función motora. Las pruebas actuales aún no son suficientes para apoyar el uso sistemático de EMTr para el tratamiento del accidente cerebrovascular.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales no apoyan el uso sistemático de EMTr para el tratamiento del accidente cerebrovascular. Se necesitan ensayos adicionales con tamaños de la muestra más amplios para determinar un protocolo apropiado de EMTr y el resultado funcional a largo plazo.

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Antecedentes: 

Existe la hipótesis de que la supresión de la corteza motora contralesional no dañada mediante la estimulación magnética transcraneal repetida (EMTr) de baja frecuencia o el aumento de la excitabilidad de la corteza del hemisferio dañado con EMTr de alta frecuencia promueve la recuperación de las funciones después del accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la EMTr para mejorar las funciones en pacientes con accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (abril de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 4), el Chinese Stroke Trials Register (abril de 2012), MEDLINE (1950 hasta mayo de 2012), EMBASE (1980 hasta mayo de 2012), Science Citation Index (1981 hasta abril de 2012), Conference Proceedings Citation Index-Science (1990 hasta abril de 2012), CINAHL (1982 hasta mayo de 2012), AMED (1985 hasta mayo de 2012), PEDro (abril de 2012), REHABDATA (abril de 2012) y en la CIRRIE Database of International Rehabilitation Research (abril 2012). Además, se hicieron búsquedas en cinco bases de datos de China, en registros de ensayos en curso y en las listas de referencias relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento con EMTr con tratamiento simulado o ningún tratamiento. Se excluyeron los ensayos que sólo informaban los parámetros de laboratorio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión 19 ensayos con un total de 588 pacientes. Dos ensayos heterogéneos con un total de 183 participantes mostraron que el tratamiento con EMTr no se asoció con un aumento significativo de la puntuación del Barthel Index (diferencia de medias [DM] 15,92; IC del 95%: -2,11 a 33,95). Cuatro ensayos con un total de 73 participantes no demostraron efectos estadísticamente significativos sobre la función motora (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,51; IC del 95%: -0,99 a 2,01). Los análisis de subgrupos de diferentes frecuencias de estimulación o con duraciones diferentes de la enfermedad tampoco mostraron diferencias significativas. Se observaron pocos eventos adversos leves en los grupos de EMTr, y los eventos más frecuentes fueron cefaleas leves o transitorias (2,4%; 8/327) y molestias locales en el sitio de estimulación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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