Parto temprano programado versus conducta expectante para el embarazo gemelar monoamniótico

Los embarazos gemelares monoamnióticos son poco frecuentes y afectan a alrededor de uno en 10 000 embarazos. Estos embarazos son más susceptibles a complicaciones como aumento de las anomalías congénitas, restricción del crecimiento intrauterino, síndrome de transfusión de gemelo a gemelo, enredo del cordón y posible oclusión, que pueden dar lugar a un mayor riesgo de mortalidad fetal e infantil en comparación con otras clases de embarazos gemelares. No se conoce el momento óptimo para el nacimiento de los gemelos de embarazos monoamnióticos. Las opciones incluyen el "parto temprano programado" entre las 32 y las 34 semanas o, como alternativa, la posibilidad de aguardar el trabajo de parto espontáneo al menos hasta el momento habitual del parto programado para otros gemelos monocoriónicos (aproximadamente las 36 a 38 semanas de gestación), a menos que haya una indicación específica para el parto más temprano.

Se realizaron búsquedas de estudios controlados aleatorios que compararan el parto temprano programado con la espera hasta las 36 a 38 semanas de embarazo. No se identificó ningún ensayo relevante para su inclusión en esta revisión. Por lo tanto, las decisiones acerca del momento óptimo del parto para los embarazos gemelares monoamnióticos se basarán en otra información que incluye las series de casos clínicos y la opinión de los expertos. Se deben realizar auditorías multicéntricas continuas de los resultados maternos y perinatales para los embarazos gemelares monoamnióticos para informar a las familias y los médicos acerca de los resultados perinatales actualizados con la práctica obstétrica contemporánea. Los estudios de investigación deben considerar las implicaciones sociales y económicas de las intervenciones planificadas, así como los resultados perinatales. Las pacientes y sus familias deben participar en la toma de decisiones sobre estos embarazos de alto riesgo.

Conclusiones de los autores: 

Los embarazos gemelares monoamnióticos son poco frecuentes y no hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios sobre las cuales establecer conclusiones sólidas acerca del mejor tratamiento. En su ausencia, es posible referirse a las series de casos clínicos históricos y al consenso de expertos. Los planes de tratamiento deben considerar la disponibilidad de atención neonatal de alta calidad si se elige el parto temprano. Las pacientes y sus familias deben participar en la toma de decisiones acerca de estos embarazos de alto riesgo.

Se necesitan auditorías multicéntricas continuas de los resultados maternos y perinatales de los embarazos gemelares monoamnióticos con el objetivo de informar a las familias y los médicos acerca de los resultados perinatales actualizados con la práctica obstétrica contemporánea. Los estudios de investigación deben considerar las implicaciones sociales y económicas de las intervenciones planificadas, así como los resultados perinatales.

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Antecedentes: 

Los embarazos gemelares monoamnióticos se forman cuando se fecunda un único óvulo y la masa celular interna resultante se divide para formar gemelos que comparten la misma bolsa amniótica. Esta situación es poco frecuente y afecta a alrededor de uno de cada 10 000 embarazos en general. Los embarazos gemelares monoamnióticos son susceptibles de complicaciones que incluyen enredo del cordón, aumento de las malformaciones congénitas, restricción del crecimiento intrauterino, síndrome de transfusión de gemelo a gemelo y mayor mortalidad perinatal. Todos los embarazos gemelares también conllevan riesgos maternos adicionales que incluyen preeclampsia, anemia, hemorragia antes del parto, hemorragia posparto y parto quirúrgico.

No se conoce el momento óptimo para el parto de gemelos de un embarazo monoamniótico. Las opciones incluyen el "parto temprano programado" entre las 32 y las 34 semanas o, como alternativa, la posibilidad de aguardar el trabajo de parto espontáneo al menos hasta el momento habitual del parto programado para otros gemelos monocoriónicos (aproximadamente las 36 a 38 semanas de gestación), a menos que haya una indicación específica para el parto más temprano.

Objetivos: 

Evaluar si el parto temprano habitual en los embarazos gemelares monoamnióticos mejora los resultados fetales, neonatales o maternos en comparación con la "conducta expectante" La conducta expectante significa la posibilidad de aguardar el trabajo de parto espontáneo al menos hasta el momento habitual del parto programado para otros gemelos monocoriónicos (aproximadamente las 36 a 38 semanas de gestación en muchos centros), a menos que en ese tiempo ocurra una indicación específica para el parto, p.ej. una prueba prenatal intranquilizante.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de marzo de 2015).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados (incluidos los ensayos con asignación al azar grupal) que compararan los resultados de las pacientes y los neonatos que se asignaron al azar a parto temprano programado de un embarazo gemelar monoamniótico con los resultados de las pacientes y los neonatos que se asignaron al azar a parto a término programado o a conducta expectante. Sin embargo, no se identificó ningún ensayo para la inclusión en esta revisión.

Los ensayos controlados cuasialeatorios, los ensayos publicados solamente en forma de resumen y los ensayos que utilizan un diseño cruzado no son elegibles para inclusión en esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificó ningún ensayo mediante la estrategia de búsqueda.

Resultados principales: 

No se identificó ningún ensayo mediante la estrategia de búsqueda.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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