Intervenciones de autocuidado para la diabetes por computadora para adultos con diabetes mellitus tipo 2

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La diabetes es uno de los trastornos médicos a largo plazo más frecuentes, y afecta a alrededor de 347 000 000 de adultos a nivel mundial. Alrededor del 90% de los mimos tiene diabetes tipo 2 y presenta un riesgo significativo de desarrollar complicaciones relacionadas con la diabetes como accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos. Los programas de educación para el paciente pueden reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes, aunque muchos pacientes con diabetes tipo 2 nunca han asistido a los programas estructurados de educación para aprender cómo cuidarse a sí mismos (autocuidado). El mejor uso de las computadoras quizá sea una manera de ayudar a más pacientes a aprender sobre el autocuidado.

Se identificaron 16 ensayos en los que participaron 3578 adultos que cumplían con los criterios. Estos estudios incluyeron diferentes tipos de intervenciones utilizadas en diferentes lugares como computadoras con pantalla táctil en los consultorios del hospital, computadoras conectadas a la Internet en el domicilio y programas comunicados mediante el uso de telefonía celular. El promedio de edad de los pacientes que participaron fue de entre 46 a 67 años de edad y la mayoría de dichos pacientes había convivido con la diabetes durante seis a 13 años. A los participantes se les dio acceso a las intervenciones durante uno a 12 meses, según la intervención. Tres de los 3578 participantes murieron, pero estas muertes no parecen guardar relación con los ensayos.

En términos generales, hay pruebas de que los programas por computadora tienen un efecto beneficioso pequeño sobre el control de la glucemia - la mejoría calculada en la hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c - una medición a largo plazo del control metabólico) fue de 2,3 mmol/mol o 0,2%. El mismo fue algo mayor al considerar los estudios que usaron telefonía celular para proporcionar la intervención - la mejoría calculada en la HbA1c fue de 5,5 mmol/mol o 0,5% en los estudios que utilizaron telefonía celular. Algunos de los programas redujeron levemente el colesterol. Ninguno de los programas ayudó con la pérdida de peso o con el afrontamiento de la depresión.

Un participante se retiró debido a la ansiedad aunque no hubo ningún efecto secundario obvio y no se informaron episodios hipoglucémicos en ninguno de los estudios. Hubo muy poca información acerca de los costos o el valor monetario.

En resumen, los programas por computadora existentes para ayudar a los adultos con el autocuidado de la diabetes tipo 2 parecen tener un efecto positivo pequeño sobre el control de la glucemia y las intervenciones con telefonía celular parecieron tener efectos más grandes. No existen pruebas para indicar que los programas actuales pueden ayudar con la pérdida de peso, la depresión o la mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud aunque parecen ser seguros.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones de autocuidado para la diabetes por computadora para el tratamiento de la diabetes tipo 2 parecen tener un efecto beneficioso pequeño sobre el control de la glucemia y el efecto fue más grande en el subgrupo de telefonía celular. No existen pruebas para mostrar beneficios en otros resultados biológicos ni en los resultados cognitivos, conductuales o emocionales.

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Antecedentes: 

La diabetes es uno de los trastornos médicos crónicos más habituales, y afecta a alrededor de 347 000 000 de adultos en todo el mundo. Los programas estructurados de educación para el paciente reducen cuatro veces el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes. Se ha demostrado que los programas de autocuidado por Internet son efectivos para diversos trastornos a largo plazo, aunque no está claro cuáles son los componentes esenciales o efectivos de dichos programas. Si las intervenciones de autocuidado por computadora mejoran los resultados en la diabetes tipo 2, podrían proporcionar potencialmente una opción efectiva en función de los costos para reducir las cargas sobre los pacientes y los sistemas sanitarios a causa de este trastorno a largo plazo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos sobre el estado de salud y calidad de vida relacionada con la salud de las intervenciones de autocuidado para la diabetes por computadora para los adultos con diabetes mellitus tipo 2.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en seis bases de datos bibliográficas electrónicas para los artículos publicados y resúmenes de congresos y tres bases de datos en línea para las tesis (todas hasta noviembre de 2011). También se examinaron las listas de referencias de los informes y las revisiones relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de las intervenciones de autocuidado por computadora para los adultos con diabetes tipo 2, es decir, software de aplicaciones por computadora que responden al ingreso de datos del usuario y apuntan a generar un contenido adaptado para mejorar uno o más dominios del autocuidado mediante la información, el asesoramiento adaptado, el refuerzo y las recompensas, el apoyo a las decisiones del paciente, la fijación de metas o los recordatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los resúmenes y extrajeron los datos. Se utilizó una taxonomía para las técnicas de cambio del comportamiento para describir los principios activos de la intervención.

Resultados principales: 

Se identificaron 16 ensayos controlados aleatorizados con 3578 participantes que encajaban con los criterios de inclusión. Estos estudios incluyeron un espectro amplio de intervenciones que cubrían intervenciones breves de tipo ambulatorio, intervenciones basadas en Internet que podían usarse desde el hogar e intervenciones basadas en telefonía celular. La media de edad de los participantes fue de entre 46 a 67 años y el tiempo medio desde el diagnóstico fue de seis a 13 años. La duración de las intervenciones varió de uno a 12 meses. Hubo tres muertes informadas de los 3578 participantes.

Las intervenciones de autocuidado para la diabetes por computadora actualmente presentan una efectividad limitada. Parecen tener beneficios pequeños en el control de la glucemia (efecto agrupado sobre la hemoglobina glucosilada A1c [HbA1c]: -2,3 mmol/mol o -0,2% [intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,4 a -0,1] P = 0,009; 2637 participantes; 11 ensayos). El tamaño del efecto sobre la HbA1c fue más grande en el subgrupo de telefonía celular (análisis de subgrupos: diferencia de medias en la HbA1c -5,5 mmol/mol o -0,5% [IC del 95%: -0,7 a -0,3]; p

Un participante se retiró debido a la ansiedad aunque no se documentó ningún otro efecto adverso. Dos estudios proporcionaron datos limitados del costo-efectividad; un estudio sugirió que los costos por paciente fueron de menos de $140 (en 1997) o 105 EURO y otro estudio no mostró ningún cambio en el comportamiento de salud y la utilización de recursos.

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