Intervenciones para el aumento del consumo de frutas y vegetales en niños de hasta cinco años de edad

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Antecedentes

El consumo insuficiente de frutas y vegetales es una carga considerable para la salud en los países desarrollados. Comer frutas y vegetales se asocia con una reducción del riesgo de enfermedades no transmisibles en el futuro (como las enfermedades cardiovasculares). La primera infancia representa un período crítico para el establecimiento de los hábitos alimentarios en los niños. Por lo tanto, las intervenciones para aumentar el consumo de frutas y vegetales en la primera infancia pueden ser una estrategia efectiva para reducir esta carga de morbilidad.

Pregunta de la revisión

Evaluar la repercusión de las intervenciones diseñadas para aumentar el consumo de frutas o vegetales o ambos, en niños de hasta cinco años de edad.

Métodos

Se hicieron búsquedas en varias bases de datos electrónicas y en revistas relevantes para encontrar ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para obtener ensayos adicionales potencialmente relevantes. Fue elegible cualquier ensayo aleatorio (los participantes tienen las mismas probabilidades de ser asignados a un tratamiento o un control) de intervenciones dirigidas a aumentar la ingesta de frutas o vegetales o ambos, en niños de hasta cinco años de edad que midiera la ingesta. Dos autores de la revisión, de forma independiente, buscaron y extrajeron la información de los estudios. La evidencia está actualizada hasta enero de 2018.

Resultados

Se incluyeron 63 ensayos en los que participaron 11 698 personas. Treinta y nueve ensayos examinaron intervenciones de prácticas de alimentación infantil (p.ej. exposición repetida a vegetales), 14 examinaron intervenciones de educación nutricional de los padres, nueve examinaron intervenciones de componentes múltiples (p.ej. combinar cambios de política prescolar con educación de los padres) y uno examinó una intervención de educación nutricional en niños. Las prácticas de alimentación en niños y las intervenciones de componentes múltiples pueden dar lugar a aumentos muy pequeños en la ingesta de frutas y vegetales a corto plazo en niños (menos de 12 meses). No está claro si las intervenciones de educación nutricional de los padres son efectivas para aumentar la ingesta de frutas y vegetales en niños. No hubo información suficiente para evaluar la efectividad a largo plazo, la relación entre costo y efectividad ni los daños no intencionales. Los estudios informaron que recibieron ayuda económica de fondos gubernamentales o de organizaciones benéficas, excepto cuatro estudios que informaron haber recibido financiación de la industria.

Conclusiones

Las prácticas de alimentación infantil y las intervenciones de componentes múltiples pueden aumentar la ingesta de frutas y vegetales infantil (en 3,50 g y 0,37 tazas por día, respectivamente). Esta conclusión se basa en evidencia de calidad muy baja y baja y es muy probable que cambie cuando se realicen estudios de investigación futuros. No está claro si las intervenciones de educación nutricional de los padres aumentan la ingesta de frutas y vegetales de los niños.

Esta es una revisión sistemática activa. Las revisiones sistemáticas activas ofrecen un nuevo enfoque a la actualización de las revisiones, en el cual la revisión se actualiza continuamente, con la incorporación de la nueva evidencia relevante según esté disponible. Consultar el estado actual de esta revisión en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de identificar 63 ensayos elegibles de enfoques diversos de intervención, la evidencia con respecto a cómo aumenta el consumo de frutas y vegetales en los niños todavía es escasa. Hubo evidencia de calidad muy baja y baja, respectivamente, de que las prácticas de alimentación infantil y las intervenciones de componentes múltiples pueden dar lugar a aumentos muy pequeños en el consumo de frutas y vegetales en los niños de cinco años de edad o menos. No está claro si las intervenciones de educación nutricional de los padres son efectivas para aumentar el consumo de frutas y vegetales en los niños de cinco años de edad o menos. Debido a que la calidad de la evidencia es muy baja o baja, es probable que los estudios de investigación futuros cambien las estimaciones y las conclusiones. Se requiere un seguimiento a largo plazo, y los estudios de investigación futuros deben adoptar métodos más rigurosos para avanzar en este campo.

Esta es una revisión sistemática activa. Las revisiones sistemáticas activas ofrecen un nuevo enfoque a la actualización de las revisiones, en el cual la revisión se actualiza continuamente, con la incorporación de la nueva evidencia relevante según esté disponible. Consultar el estado actual de esta revisión en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews.

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Antecedentes: 

El consumo insuficiente de frutas y vegetales en la niñez aumenta el riesgo de enfermedades no transmisibles futuras, incluidas las enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, las intervenciones para aumentar el consumo de frutas y vegetales, como las centradas en estrategias específicas de alimentación en niños y las intervenciones de educación nutricional de los padres en la primera infancia pueden ser una estrategia efectiva para reducir esta carga de morbilidad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad, la relación entre costo y efectividad y los eventos adversos asociados de las intervenciones diseñadas para aumentar el consumo de frutas, vegetales o ambos, en niños de hasta cinco años de edad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y en dos registros de ensayos clínicos para identificar ensayos elegibles el 25 enero 2018. Se hicieron búsquedas en Proquest Dissertations and Theses en noviembre 2017. Se revisaron las listas de referencias de los ensayos incluidos y se realizaron búsquedas manuales en tres revistas internacionales de nutrición. Se contactó con los autores de los estudios incluidos para identificar otros ensayos potencialmente relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios, que incluyeron ensayos controlados aleatorios grupales y ensayos cruzados (crossover) de cualquier intervención dirigida principalmente al consumo de frutas, vegetales o ambos, en niños de hasta cinco años de edad, y que incorporaron una evaluación dietética o bioquímica del consumo de frutas o vegetales. Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de los artículos identificados; un tercer autor de la revisión resolvió los desacuerdos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron los riesgos de sesgo de los estudios incluidos; un tercer autor de la revisión resolvió los desacuerdos. Debido a la heterogeneidad no explicada, en los metanálisis de los resultados primarios de la revisión se utilizaron modelos de efectos aleatorios cuando se identificó un número suficiente de ensayos. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) para considerar la heterogeneidad del consumo de frutas y vegetales. Se realizaron evaluaciones de los riesgos de sesgo y se valoró la calidad de la evidencia (enfoque GRADE) mediante los procedimientos Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron 63 ensayos con 178 brazos en los ensayos y 11 698 participantes. Treinta y nueve ensayos examinaron la repercusión de las prácticas de alimentación infantil (p.ej. exposición repetida a los alimentos) en el aumento de la ingesta de vegetales en los niños. Catorce ensayos examinaron la repercusión de la educación nutricional de los padres en el aumento de la ingesta de frutas y vegetales en los niños. Nueve estudios examinaron la repercusión de intervenciones con componentes múltiples (p.ej. educación nutricional de los padres y cambios en las políticas prescolares) en el aumento de la ingesta de frutas y vegetales en los niños. Un estudio examinó el efecto de una intervención nutricional en los niños sobre el aumento de la ingesta de frutas y vegetales.

Se consideró que 14 de los 63 ensayos incluidos no tuvieron alto riesgo de sesgo en todos los dominios; los sesgos de realización, de detección y de desgaste fueron los dominios considerados con más frecuencia con alto riesgo de sesgo de los estudios restantes.

Hay evidencia de calidad muy baja de que las prácticas de alimentación infantil versus ninguna intervención pueden tener un efecto positivo pequeño en el consumo infantil de vegetales equivalente a un aumento de 3,50 g en el consumo de vegetales deseado (DME 0,33; IC del 95%: 0,13 a 0,54; participantes = 1741; estudios = 13). Las intervenciones de componentes múltiples versus ninguna intervención pueden tener un efecto muy pequeño sobre el consumo de frutas y vegetales en niños (DME 0,35; IC del 95%: 0,04 a 0,66; participantes = 2009; estudios = 5; evidencia de baja calidad), equivalente a un aumento de 0,37 tazas de fruta y vegetales por día. No hay seguridad sobre si existen diferencias a corto plazo en el consumo de frutas y vegetales en los niños en los metanálisis de los ensayos que examinaron la educación nutricional de los padres versus ninguna intervención (DME 0,12; IC del 95%: -0,03 a 0,28; participantes = 3078; estudios = 11; evidencia de muy baja calidad).

No hay suficientes datos disponibles para evaluar la efectividad a largo plazo, la efectividad en función de los costos y las consecuencias adversas no intencionales de las intervenciones. Los estudios informaron que recibieron fondos gubernamentales o de caridad, excepto cuatro estudios que informaron la financiación por la industria.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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